(精选)【医学课件课件】高血压病的防治教学课件.pptVIP

五、拉贝洛尔 主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症 50mg缓慢静注 不良反应有头晕，直立性低血压，心脏传导阻滞 六、三甲嗪方 神经节阻滞剂 为主动脉夹层的高血压急症的首选药物，可在降压同时降低主动脉剪切力，阻止夹层扩展 1 g/L浓度每分钟0.5~5mg速率静滴。 不良反应为直立性低血压、排大小便困难 脑出血和脑梗死 一般不施行降压治疗，因有可能减少脑组织的血流灌注 极度升高时超过200/130才控制 控制目标不低于160/100 脑梗死在数天内常自行下降，血压波动大，一般不按高血压急症处理。 急性冠脉综合征 起病后血压升高 与疼痛和心肌缺血引致的应激反应有关 血压增高可加重心肌缺血和扩大梗塞面积；增加溶栓脑出血的发生率。 可选硝酸酸甘油、地尔硫卓。 主题 高血压治疗规范化和个体化 降压药物的联合治疗 高血压急症及处理 其他合并症的降压治疗 顽固性高血压的治疗 慢性肾衰 宜三种以上降压药联用 ACEI和ARB在早中期能延缓肾功能恶化，但在低血容量期或病情晚期，肌酐超过渡时期265umol/L时也可使肾功能恶化。 糖尿病 应2种以上降压药联合应用 ARB ACEI 长效钙拮抗剂和小量利尿剂 心力衰竭 ACEI+BB+利尿剂 急性左心衰应选硝普钠，硝酸甘油，强利尿剂静脉给药。 冠心病 平稳降压，尽可能选长效制剂，如BB+长效钙拮抗剂，AMI可用ACEI+BB 尤其注意清晨血压 ACS可选用硝甘、地尔硫卓静脉给药，也可口服。血压控制目标是疼痛消失，舒张压应低于100mmHg 主题 高血压治疗规范化和个体化 降压药物的联合治疗 高血压急症及处理 其他合并症的降压治疗 顽固性高血压的治疗 顽固性高血压 定义：3种或以上降压药联合应用仍不能使血压降至正常者 需排除 1、血压测量错误 2、假性高血压 a 血压明显升高而无靶器官损害； b 肱动脉处有钙化证据； c 重度单纯收缩期高血压； * 高血压病的治疗 思达中狮国际心肺血管医院 董立钧 高血压治疗目的及原则 最大限度地降低心血管病的死亡和危险 在治疗高血压的同时 干预患者检查出来的所有可逆性危险因素 高血压的治疗演变 序贯治疗 阶梯治疗 联合治疗 （规范化） 高血压治疗应规范化和个体化 规范化：按指南办事 个体化：医生对每一位患者的具体判断而采取不同的治疗措施， 两者应在指南上达到统一。 为什么要规范化？为逆转我国高血压的三高三低状况，，为了在高血压的防治上有一个统一的评判标准。 什么是规范化？ 按指南办事： 指南怎么来的？总结相关的研究成果，参考其他国家的指南，并结合我国的国情，经全国著名专家反复论证后提出的共识 药物的规范 要达标治疗 要进行改善生活方式的治疗 要干预危险因素 为什么要个体化？ ①高血压是由多种（不同）复杂的常不清楚的病因引起的，以高血压为主要表现之一的临床综合征②由不同病因下产生的高血压的病理生理机制也不同③每个患者对不同的抗高血压治疗的反应也不同 如何个体化？---个体化也离不开指南 取得血压的准确数值进行分级 罗列危险因素及靶器官受损情况进行危险分层 指导改善生活方式措施后 提出药物治疗方案 高血压治疗应注重改善生活行为 　减重。腹型肥胖者更易发生高血压。 　减盐6g/日，（12克/日） 　减脂 　限酒：40℃白酒30ml,红酒100ml,啤酒300ml 　补钙钾 　增运动 规范的降压药有哪几类 利尿剂 Ｂ受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 （三）钙通道阻滞剂 优点：降压起效快、强力，疗效与剂量呈正相关，个体差异小，除心衰外较少有治疗禁忌症，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和依从性好。对老年患者降压好；高钠摄入不影响降压疗效；其它药物不干扰降压效果；有抗动脉粥样硬化的作用。 缺点：开始治疗阶段引起心率快、面红、头痛、下肢水肿等。 常用钙通道阻滞剂 硝苯地平（心痛定 乐欣平 ） 硝苯地平控制剂（拜心同） 尼卡地平（苏卡、佩尔地平） 尼群地平（洛普恩、舒麦特） 非洛地平缓释剂（波依定、康宝得维、可立平、立诺） 氨氯地平（安内真、络活喜、压氏达） 拉西地平（乐息平、司乐平） 维拉帕米缓释剂（异搏定） 地尔硫唑缓释剂（合贝爽） （四）血管