(精选)【医学课件】 心血管急危重病人的管理教学课件.pptVIP

病因 鉴别要点 心源性 急性下壁心肌梗死 可伴有胸痛、恶心呕吐等下壁心梗的症状，ECG、心肌酶学有特征性改变 药物（如受体阻滞剂、地尔硫卓、地高辛、胺碘酮等） 有相关药物服用史，停药物心率可恢复正常。 心律失常（病窦、完全性房室传导阻滞、慢室率房颤） 有头晕、乏力等相关症状，ECG有特征性改变 其它 甲状腺功能减退 有甲状腺功能减退病史，严重时可伴有昏迷 颅内高压 伴有颅内高压、高血压 运动员 无头晕、乏力等相关症状，运动时心率可加快 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 杭州市第一人民医院 心内科 概述及意义 1 如何进行心血管急危重病人的管理 2 心血管急危重症住院病人的 症状诊断和鉴别诊断 3 心血管急危重症住院病人是指有心血管急症、危症和重症。 急症包括高血压危象、急性心梗、急性心衰、心包填塞、恶性心律失常、心源性休克等需要紧急处理的疾病； 危症包括心血管急、重症生命体征不稳定的患者和生命体征稳定但有潜在危险的患者，如室壁瘤、左主干病变、严重冠脉三支病变、左房内血栓、严重心律失常（阵发性室速）等具有潜在危险性疾病； 重症包括难治性心衰、难治性心律失常、先天性心脏病出现了Eisenmenger 综合征、重度肺动脉高压等疾病终末期情况及心脏病合并严重并发症时 心血管急危重症住院病人管理的目的是，通过对心血管急危重症住院病人的管理，使诊断和治疗更加及时和规范化，促进规范化治疗措施的落实。 心血管急危重症住院病人管理的临床意义在于提高心血管急危重症住院病人医疗质量和抢救成功率。 入院管理 生命体征管理 并发症管理 治疗的管理 医患沟通和知情告知 如何进行管理 急救技术和措施管理 出院管理 症状和体征的管理 辅助检查管理 诊断的管理 急危重症住院病人接诊制度:住院医生在第一时间接诊。 上级医生的查房制度：接诊医生在初步检查和处理后，应立即通知上级医生，在2小时内上级医生尽早查看病人。 第一时间的处理原则：症状治疗在前，病因治疗在后。在诊断不明确时主要是采取生命支持和对症治疗，不急于病因治疗；在诊断明确后应该尽早行病因治疗。 严密观察病情：对病情不稳定急危重症病人，经管医生每天应查看不少于2次，上级医生不少于1次，做好查房记录。对生命体征不稳定者，应持续的床边严密观察病情变化，做好抢救前的记录和抢救准备。 一种症状涉及到两个治疗相互矛盾的疾病，在诊断和鉴别诊断不明时，不能行病因治疗。 如持续性胸痛可能涉及到急性心梗或主动脉夹层，在没有明确诊断和鉴别诊断时不能采取溶栓治疗。 但病因治疗是个相对的范畴，如对于糖尿病患者降糖药物既可是病因治疗又可以是对症治疗，但对于一个糖尿病合并昏迷的急重症病人，在不明确血糖情况时是不能用降糖药的，万一是低血糖呢？对于一个快速房颤的病人，减慢心率是对症治疗，转律是病因治疗，但一些减慢房颤心率的药物也具有转律的作用，因此有些对症治疗也要先进行评估后实施。 Company Logo 生命体征是急危重症病人最重要的监测指标。通过对危重症住院病人的心率、血压、氧饱和度、呼吸等生命体征的管理，及时发现疾病的变化。 生命体征是急危重症病人重要 的客观数据。许多急重症病人 不能主诉，也缺少体征，生命 体征可能是唯一的客观数据。 重病人的正常死亡有两种情况，一种情况是病情太重，住院期间生命体征一直较差，经合理规范治疗无效，病情的严重程度超出目前医疗技术水平，最终死亡。另一种是住院期间生命体征稳定，原有疾病突然加重，或意外发病或不可预料的发然发病，来不及诊断或有效地抢救而死亡。 临床的主要判断依据还是依靠症状、体征，特别是生命体征记录。 Company Logo 辅助检查有急有缓，根据危重症住院病人的病情需要分需要马上做的辅助检查或稍后再做的辅助检查。 根据病情来分析哪些是需要做的检查，哪些是必须的检查，必须的检查应该争取尽早做。 观注检查结果，对回报的结果需要分析、评估，及时做出对应的处理，建立危机值报告制度，落实到每个医生、护士。 对危重症住院病人可能出现的并发症要有预见性，提前与患者及家属进行沟通，告之潜在存在的风险；对于不可预料的事件要特别告知。 对于可以预料的并发症应该同时采取必要和有效的预防措施和处理措施，预防或减少并发症的发生；对不可以预料的并发症，准备好应急处理措施。要充分了解心血管事件的不可预料性和不可控制性以及病历记录要点。 对于已经出现的并发症需要及时采取相应的应急治疗措施 第一诊断应该是威胁生命的病因诊断 及时修正或补充诊断 针对危重症住院病人威胁生命的 主要疾病进行治疗；治疗对主要 疾病有直接影响的疾病或并发症。 治疗期间，注意不同药物间相互作用； 注意药物对不同疾病、不同脏器的影响，做好相应的预防措施； 及时对治疗疗效