(精选)【医学课件】 新生儿液体疗法教学课件.pptVIP

新生儿液体疗法 湖北省妇幼保健院新生儿科 胡玉莲 必要性和目的 必要性 NICU的新生儿大部分需要静脉输液 不同的个体所需液量及组成不同 新生儿肾脏功能不成熟，对不恰当液体治疗的调节能力差 新生儿水电解质紊乱易致新生儿患病甚至死亡 目的 允许生理性体重下降，维持正常的细胞外液（ECF）容量 维持恰当的ECF 和细胞内液（ICF）渗透压及电解质平衡 体液的组成 体液的组成 TBW= ICF+ECF TBW (Total Body Water) : 全身总体液量 ECF (Extracellular Fluid):细胞外液量 ICF (Intracellular Fluid ):细胞内液 ECF = Intravascular fluid + Interstitial fluid Intravascular fluid （血浆，淋巴液） Interstitial fluid （细胞间液） 新生儿体液组成特点 新生儿体液特点： 与成人相比，总液量占体重的百分比较高，主要是ECF 成人：60%（ 20% ECF, 40% ICF ） 足月儿：75% （ 40% ECF, 35% ICF ） 早产儿：80%~90% 23 wks: 90%, 60% ECF, 30% ICF 26 wks: 85%, 60% ECF, 30% ICF 30 wks: 80%, 55% ECF, 30% ICF 新生儿生后失水途径 不显性失水（IWL)： 经呼吸（1/3）和皮肤蒸发（2/3）的水分 不同的胎龄及体重, IWL不同 ＜1000g 2.7ml/kg/hr 1000~1500g 1.7~2.3ml/kg/hr 1500~2500g 1.7~2.3ml/kg/hr ＞2500g 0.7ml/kg/hr 影响不显性失水量的因素 新生儿成熟度：越不成熟，不显性失水量越高 温度：＞35℃，不显性失水量增加3倍 湿度：湿度增加＞40%，不显性失水量降低20%~30% 皮肤破损或缺失：面积越大，不显性失水越高 辐射式抢救台：不显性失水量增加50% 光疗：不显性失水量增加50% 加塑料薄膜覆盖：不显性失水量降低10-30% 气管插管和机械通气：不显性失水量降低30% 新生儿生后失水途径 新生儿生后失水途径 经肾脏丢失: 胎龄越低，肾脏功能越不成熟 肾小球滤过率低 远及近端肾小管对钠重吸收差 浓缩及稀释功能较差，尤其浓缩功能 肾对碳酸氢钠、氢、钾离子分泌减少 尿量：2~4ml/kg/hr 或50~100ml/kg/day 新生儿生后失水途径 其他途径： 经胃肠道丢失的液量：无腹泻时5~10ml/kg/day 生长所需液量:每长15g需12ml 其他的液体丢失：胃肠减压引流液、脑室引流时引流液、 胸腔引流液、腹泻丢失液体等 新生儿水电解质状况的评估 体格检查 体重 反映TWB，对血管内液量意义不大 生后一周内生理性体重下降，丢失的液量是ECF 足月儿丢失体重的5~10%，每天下降1-2%，早产儿10~15%，每天下降2-3%， 生后5~7天降至最低点，10天恢复出生体重 皮肤粘膜 皮肤弹性、粘膜湿润度、前囟凹陷以及眼睑水肿 不是可靠指标 新生儿水电解质状况的评估 体格检查 尿量 正常情况下1~3ml/kg/hr 心血管 心动过速：可见于ECF过多或太少（低血容量） 毛细血管再充盈时间延长：低心排量或血管收缩 肝肿大：ECF过多 血压：往往较迟才出现变化，低血压示心排量减少 新生儿水电解质状况的评估 实验室评估： 血电解质 血浆渗透压：正常270~290mOsm/L 血浆渗透压=2×Na＋＋血葡萄糖/18＋尿素氮/2.8 Na＋以mmol/L计算，葡萄糖、尿素氮以mg/dl计算 红细胞压积 尿量、尿电解质、尿比重（ 使用利尿剂时，尿比重的测定没有多大意义，正常值：1.008~1.012） 血尿素氮、肌酐 动脉血气分析（PH及HCO3-降低，乳酸高，可能提示末梢循环差，组织灌注不良） 血糖及尿糖 常见电解质紊乱及处理 高钠血症：＞ 150mmol/L 脱水：失水超过失盐，在VLBWI，主要是不显性失水量增加所致 医源性：纠酸给碳酸氢钠过多，原则上除非必须，碳酸氢钠用量不要＞5mmol/kg/24h * 血钠水平更多反应的是液体状态而不是钠摄入量的多少 所需水量=【（患儿血清钠-140）mmol/L×0.7×体重（kg）】 ÷ 140mmol/L Na＋降低速度＜1mmol/L/hr 或10mmol/L/day 常见电解质紊乱及处理 低钠血症：＜ 130mmol/L 液体状况 原因 处理 细胞外液过多 输液过多、CHF、败血症 限液 细胞外液正