(精选)【医学课件】 新生儿出院标准教学课件.pptVIP

临 床 资 料 病史 宫内感染、溶血、黄疸、喂养、大便、小便 体检 小于胎龄儿：红细胞增多 头围：宫内感染、小头畸形 头颅血肿： 皮肤颜色：多血外貌，苍白，黄染，紫癜（感染、败血 症、溶血） 脐：脐炎、败血症、脐疝 肝脾大：溶血、感染 眼底：宫内感染 先天畸形：染色体病 实验室 相对正常：血型和 Coomb’s，肝功，血常规网织 特殊：红细胞形态，G6PD，血红蛋白电泳，内分泌代谢 间胆增高 措施 光疗 1500g：液量增加 0.5ml/kg/h， 1500g：液量增加 1ml/kg/h 保证尿量 监测胆红素 Q6~12h 保证喂养 停光疗：胆红素较光疗指征低2mg/dL （反弹1mg/dL） 药物 苯巴比妥：起效慢 丙球、白蛋白、丁二磺酸腺苷蛋氨酸 换血 遵指征 早发母乳 错误：早期喂糖水 晚发母乳2 周 体检正常，尿便正常：观察 新生儿筛查：甲低 3 周以上：鉴别有无直胆增高 监测 48h 内出院者应追访 间胆增高 8.48小时不排便 24h 排便：99%足月儿，76%早产儿 48h 排便：99%早产儿 2010 年恒天然母婴健康项目培训 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 新生儿出院标准 新生儿及小婴儿常见症状讨论 新生儿出院标准 自 问 校正胎龄？ 36周以后较安全 持续体重增长 15-30g/d 体温恒定？ 不需暖箱 喂养顺利？ 自行吸吮，热卡100cal/kg*d以 上，每3-4小时1次，每次不超 过30-40分钟， 需要管饲者，父母需经培训 生命体征平稳？ 家庭监护设备？氧气？父母急救训练？ 出院带药？ 喂药方法，铁剂、鱼肝油、维生素 E 听力复查时间？ 代谢筛查? 免疫接种？ 新生儿出院标准 诊断 慎重、合理排序 新生儿出院标准 临 床 资 料 (1) 病史 围产期异常（合并症） 出生史（早产、产式、用药、复苏、窒息、头围、胸 围、身长） 体检(1) 出生时体检异常记录与追踪 一般状况：体位、自发运动、特殊面容、体重及评价、生 长曲线（头围、身长、体重） 皮肤：出血、神经皮肤综合征、皮疹、分泌物、医用 物品 头：外形、大小、囟门、增长速度 眼：斜视，红球追视，震颤，结膜，巩膜，虹膜，鼻泪管 ，瞳孔 耳、鼻、口：畸形、窦道、腭裂、鹅口疮、乳牙早萌 面：面瘫、歪嘴哭、血管瘤、特殊面容 颈：锁骨 新生儿出院标准 临 床 资 料 (2) 体检(2) 心血管：杂音、脉搏（各肢体） 胸部：畸形、呼吸困难、异常呼吸音 腹部：腹胀、胃肠型、脐部、肝脾、包块 外生殖器：疝、鞘膜积液、睾丸下降、畸形 脊柱：后凸，侧凸，色素沉着，增生物，毛发 骶部：脊柱裂 四肢：对称性，四肢脉搏，静脉穿刺部位，活动和 肌张力 关节：活动障碍和红肿畸形，髋关节 神经：姿势、运动、反射 新生儿出院标准 临 床 资 料 (3) 实验室 血常规和网织，血生化，钙磷和骨源性碱性磷酸酶 新生儿筛查，需重复？ 药物浓度与调整：苯巴比妥、茶碱、咖啡因 放射学和其他 胸片（BPD） 头颅超声：出血、PVL、其他白质病变 脑电图：尤其是惊厥者 心电图：先心、心律失常、代谢紊乱 CT 或核磁： 消化道：造影、PH 监测 新生儿出院标准 工 作 程 序 列清单 眼底筛查 发育评估和干预指导 医患沟通会：氧疗、急救、监护仪、交通、 回诊时间、增长速度 随访：BPD，神经发育异常，胃食管反流 ，先心，遗传病等 护理指导：环境、喂养、呕吐及溢乳、大便 、皮疹、睡眠、沐浴、鼻塞、哭 闹、呼吸特点、外出、交流、打 嗝、探望、吸烟…… 新生儿出院标准 工 作 程 序 病因分析 确定有无感染 抗生素 早产儿 触觉刺激 氨茶碱，CPAP，机械通气 长期呼吸监测 贫血 输血、EPO、造血物质 GER 体位、小量和稠糊食物、胃动力药 呼吸暂停 自 问 呼吸困难？ 心源？肺源？血液？ 杂音？ 先心可能没有杂音（TGA60%没有） 持续？间断？突然？ 喂养？啼哭？ 间断（神经），持续（心肺）， 喂养（反流），突然（气漏）， 哭时加重（青紫先心）， 哭时减轻（后鼻孔闭锁） 差异性青紫？ PDA（左向右），复杂先心 围产史分娩史 糖尿