(精选)【医学课件】 哮喘的长期治疗方案教学课件.pptVIP

哮喘的长期治疗方案 China Asthma Alliance 中国哮喘联盟 抗炎药物的使用原则 早期用药 长期用药 －阻断气道炎症的发展 －控制症状 －改善肺功能 －降低气道高反应性 联合用药（如ICS+LABA） -中重度持续哮喘 联合治疗在细胞水平的作用 抗原 病毒? 腺苷 运动 粉/烟雾 肥大细胞 支气管痉挛 血浆渗出 感觉神经激活 病毒? 气道高反应性 巨噬细胞 嗜酸性细胞 T-淋巴细胞 ICS Barnes Nice 2001 Barnes J, 2002 糖皮质激素可抑制 G蛋白受体激酶2(GRK-2，即β-受体激酶)，使β2受体不易磷酸化，保持活性。 b2-激动剂 b2-受体 Gs Gs Gs 糖皮质激素  cyclic AMP AMP 腺苷酸 环化酶 磷酸化 IL-1b ＋ － Barnes J, 2002 β2激动剂增加细胞内cAMP水平，可激活蛋白激酶A（PKA）及有丝分裂原激活蛋白激酶(MAPK)，从而加速糖皮质激素受体复合物核转移 b2激动剂 b2-受体 糖皮质激素 GRE 胞核 类固醇反应基因 mRNA 蛋白质 糖皮质激素受体 热休克 蛋白90 MAPK 蛋白激酶A  cyclic AMP 糖皮质激素可防止和逆转2-受体下调， 增强儿茶酚胺对2-受体的作用 2-受体激动剂可活化糖皮质激素受体， 加速糖皮质激素受体复合物的核转移 二者具有互补和协同作用，是治疗哮喘的最佳联合治疗方案 糖皮质激素与2-激动剂的相互作用 长期治疗方案 哮喘教育 环境控制 缓释茶碱 低剂量ICS 加白三烯调节剂 抗IgE治疗 白三烯调节剂 中/高剂量ICS 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂） 口服糖皮质激素 (最小剂量) 中/高剂量ICS 加长效2-激动剂 低剂量ICS 加长效2激动剂 低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 加用一种 或多种 加用一种 或多种 选择一种 选择一种 可选择 控制药物 按需使用速效2-激动剂 按需使用 速效2-激动剂 第一级 第二级 第三级 第四级 第五级 升级 降级 低剂量ICS 加缓释茶碱 对初始治疗和升降级治疗的建议 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案 如果哮喘患者病情较重，应直接选择第3级治疗方案 如果使用该级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级治疗，直至达到哮喘控制 当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级