(精选)【医学课件】 水、电解质代谢紊乱教学课件.pptVIP

体内外液体交换平衡失调 肾小球滤过率 近曲小管重吸收钠水 肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF） 心房肽分泌 远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 3. 水肿的特点及对机体的影响 (1)水肿的特点： 水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 —— 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学 (2)水肿对机体的影响： 有利的一面 —— 减轻心脏负荷 有助于心脏抗损伤 不利的影响 —— 营养障碍 对组织器官功能的影响 4.常见的几种水肿 心性水肿、肝性水肿、肾性水肿、肺水肿、脑水肿 (1)心性水肿 由心力衰竭所引起的水肿，主要是右心衰竭 机制： 钠、水潴留 毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压下降 淋巴回流障碍 临床特点：水肿首先发生在低垂部位 (2）肝性水肿 由肝脏疾病引起的体液异常积聚。 机制： 肝静脉回流受阻 门脉高压 钠、水潴留 血浆胶体渗透压下降 临床特点：以腹水多见 二、钾代谢紊乱 正常钾代谢 钾代谢障碍 低钾血症 高钾血症 （一）正常钾代谢的特点 1.钾的含量及体内分布 钾总量：50～55 mmol/kg 细胞内 90%（140～160mmol/L） 骨骼 7.6% 跨细胞液 1% 细胞外液 1.4%（3.5 ～ 5.5mmol/L） 2.钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 3.钾的排泄：肾脏 90% 肠道 10%（受醛固酮调节） 汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d 第二章 水、电解质代谢紊乱 distempered metabolism of the water and electolyte 讲授内容 一、水、钠代谢紊乱 二、钾代谢紊乱 一、 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症 (四) 高钠血症 (五) 细胞外液容量不足 (六) 水肿 （一）正常水钠代谢 体液的含量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水、电解质的平衡与调节 体液含量及分布 60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% 成人体液含量占 体液的电解质成分 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) 水的平衡 饮水 1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 尿 1000～1500 肺 350 皮肤 （非显性汗）500 肠道 150 2500 2500 水的来源 水的去路 单位:mL 肾 近球细胞 循环血量减少 肾动脉压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋 肾素 血管紧张素原 血管紧张素II 血管收缩 肾上腺 醛固酮 肾小管 Na+ H2O重吸收 循环血量增加 + 血管紧张素I ACE - 醛固酮分泌调节示意图 （二）水钠代谢紊乱的分类 1. 低钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症 2. 高钠血症 低容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症 3. 正常血钠性水紊乱 细胞外液容量不足（等渗性脱水）