(精选)【医学课件】 输血前试验若干问题讨论教学课件.ppt

输血前试验 若干问题讨论 ; 一.临床输血的不良反应与医疗纠纷 ; (一)输血的不良反应分两大类 1.一大类是传播疾病→血站负责 HBV,HCV,HIV,梅毒…… 预防办法: 推广传染病核酸技术筛查 2.另一大类是非传染性 输血并发症 noninfectious complications of blood transfusion (1)与免疫有关→血库负责 (2)非免疫性→医师或护士负责(低血钙,循环超载,低体温…) ; (二)18种 输血不良反应的发生频率 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,715 1.急性溶血性输血反应 1/6千, 2.非溶血性发热反应1%, 3.荨麻疹3%, 4.过敏1/2万, 5.输血相关肺损伤1/5千, 6.细菌感染?, 7.血管紧张素转化酶抑制? 8. 循环超载＜1% 9.非免疫溶血? 10.空气栓塞? 11.低血钙? 12.体温降低? 13. 红细胞同种免疫1%, 14. HLA同种免疫10%, 15.迟发性溶血性输血反应1/2 . 5千, 16. 输血GVHD? 17. 输血后紫癜? 18. 铁超负荷?; (三)网上检索, 我国输血不良反应引起医疗纠纷, 1.RhD(-)病人输血案→血站和医院共同承担责任 2.溶血性输血反应案→医院承担责任 3. 输血抢救不及时案→医院承担责任 3.输血传播疾病案 ( HBV, HCV, HIV) → 血站承担责任 ; （四)血库被告上法庭的三种案件,分析其原因: 　　 凡是输血事故闹上法庭的, 都不是技术原因, 　　　 　　　　安全取决于管理；水平取决于技术 ; 因为:(1)技术差,一般是弱抗原漏检 (2)临床输血中, 要命的是 A/B之间输错血 (3)发生A/B 错定,只有三个原因 ①标本弄错, ②试剂弄错, ③记录记错 ; (4) “配不上血,决不输血”, 急性溶血性输血反应,危及生命, 全是管理混乱造成的 ; 1. 血型鉴定需要讨论的问题 (1)ABO血型鉴定 遇到正、反定型不一致, 在等待鉴定ABO血型 期间,病人发生危险,怎么办? (2)病人ABO血型虽然清楚, 紧急抢救时 正巧没有病人需要的ABO同型血, 在等待送血期间, 病人发生危险,怎么办? ; 2. Rh定型: RhD(-)病人, 急诊抢救, 正巧没有RhD(-)血, 怎么办?; (1)没有Rh(-)血,立即去找Rh(-)血抢救, 招来官司的案例 CCTV-12, 09年4月25日,《经济与法》案件 山东董明霞医疗纠纷案,; (2)没有Rh(-)血, “配合型输血”抢救成功, 招来官司的案例 1997.天津谢晓荣医疗纠纷案 ; 3.交叉配血 紧急抢救, 配不上血,怎么办? (1)配不上血,如果不输血 (2)配不上血,如果输了血,万一随后原发病恶化, (3)配不上血,如果 报告配血相合,