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抗病毒治疗 Hepatology 2001 Hepatology 2000 五、抗病毒治疗 安慰剂 (n=215) 拉米夫定 (n=436) 诊断HCC的比例 诊断时间（月） 拉米夫定 安慰剂 P=0.047 Liaw et al, N Engl J Med 2004,351:1521-1531. 核苷类药物治疗降低了HCC的发生 5% 10% 二、门脉高压 4.门脉高压胃肠病 门脉高压性大肠病 二、门脉高压 5.胸水 hepatic hydrothorax 6.肝肺综合征：hepatopulmonary syndrome无肺部疾病、肺内血管短路、肺内血管扩张,低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加三联症. 三、肝触诊 肝脏大小与肝内脂肪浸润、再生结节和纤维化程度有关。 质地坚硬，边缘较薄，早期表面尚平滑，晚期可触及结节或颗粒状，通常无压痛，但在肝细胞进行性坏死或炎症则可有轻压痛。 六、并发症 （一）上消化道出血 为最常见并发症，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。出血病因多为食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜糜烂或消化性溃疡。 （二）肝性脑病 是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 （三）感染 肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。 （四）肝肾综合征 指失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血液重分布等 因素，而发生的功能性肾衰竭，但肾却无重要病理改变。其特征为三低一高 ①自发性少尿或无尿 ②稀释性低钠血症 ③低尿钠 ④氮质血症 美国以肌酐为标准诊断肝肾综合征 肌酐221uMol/L ，I型；肌酐132.6uMol/L ， II型 肝肾综合症 （五）原发性肝癌 多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上并发原发性肝癌，如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性等，应怀疑并发原发性肝癌。 （六）电解质和酸碱平衡紊乱 常见的电解质紊乱有： ①低钠血症； ②低钾低氯血症与代谢性碱中毒。 实验室及特殊检查 一、实验室检查(Lab Test) 1．血常规 贫血、脾亢时白细胞和血小板减少。 2．尿常现 胆红素。 3．肝功能 失代偿期  血清胆红素 凝血酶原时间.  白蛋白及白球比例 转氨酶 一、实验室检查 4．免疫功能检查 （l）细胞免疫 半数以上T淋巴细胞低于正常，CD3、CD4和CD8细胞均有降低。 （2）体液免疫 免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM 增高。 （3）非特异性自身抗体 如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒伴抗体等出现。 （4）病因为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应。乙型需作DNA定量 一、实验室检查5．腹水检查 漏出液并发自发性腹膜炎 有核细胞= 250X106/L. 并发结核性腹膜炎 癌变腹水 二、特殊检查(Special test) US 钡餐 CT Cryptogenic cirrhosis.Spiral CT in an elderly male patient with progressive abdominal distension. The liver is small and a large volume of ascites is present. However, contact is maintained between the posterior surface of the liver and the diaphragm (arrows), the ‘bare area since this region is not peritonealized. CT A CT scan of the upper abdomen showing an widespread (disseminated) carcinoma of the liver (hepato cellular carcinoma). The liver is the large organ on the left side of the picture. Note the moth-eaten appearance. CT 内镜 胃静脉曲张 食管静脉曲张 内镜 a b