(精选)【医学课件】 重症肌无力 18p教学课件.pptVIP

重症肌无力的分型和评分 概述 Osserman分型（1958） 许贤豪评分（1992，1997） MGFA评分（2000） Osserman分型 I型（眼肌型） II型（全身型） IIA型（轻度全身型） IIB型（中度全身型） III型（重症急进型） IV型（迟发重症型） Osserman, K.E. 1958. Clinical aspects. In Myasthenia Gravis, pp. 79 – 80. Grune Stratton. New York. 许贤豪评分 上睑无力计分 上睑疲劳试验 眼球水平活动受限计分 面肌无力 咀嚼吞咽功能 呼吸肌 上肢疲劳试验 下肢疲劳试验 许贤豪等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法.中华神经科杂志, 1997, 30: 87 – 90. 上睑无力计分 0分: 11～ 1点 1分: 10～ 2点 2分: 9～ 3点 3分: 8～ 4点 4分: 7～ 5点 上睑疲劳试验 0分: 60 1分: 31～60 2分: 16～30 3分: 6～15 4分≤5 眼球水平活动受限计分 0分: 外展露白+ 内收露白≤2mm , 无复视 1分: 外展露白+ 内收露白≤4mm , 有复视 2分: 外展露白+ 内收露白 4mm , ≤8 mm 3分: 外展露白+ 内收露白8 mm , ≤12 mm 4分: 外展露白+ 内收露白12 mm 面肌无力的计分 0分: 正常; 1分: 闭目力稍差, 埋睫征不全; 2分: 闭目力差、能勉强合上眼睑、埋睫征消失; 3分: 闭目不能、鼓腮漏气; 4分: 噘嘴不能、面具样面容。 下肢疲劳试验 0分: 120 1分: 61～120 2分: 31～60 3分: 11～30 4分: 0～10 相对计分法（许贤豪） Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Neurology, 2000, 55: 16 – 23. Quantitative MG Score for Disease Severity 重症肌无力定量评分 （1） 严重程度 测试项目 正常（0） 轻度（1） 中度（2） 重度（3） 计分 复视：左/右外侧凝视，出现复视，s 61 11～60 1～10 自发 睑下垂：向上凝视，出现睑下垂，s 61 11～60 1～10 自发 面肌 正常闭眼 完全闭合 有阻力 完全闭合 无阻力 闭合不全 大声报数1～50 ，出现发音困难 正常 30～49 10～29 ≤9 吞咽：喝150ml水（4 oz） 正常 轻度咳嗽 清嗓子 重度咳嗽 经鼻反流 无法吞咽 抬头：平卧，上抬45°，s 120 30～119 1～29 0 肺活量（占预计值％） ≥80 65～79 50～64 ＜50 重症肌无力定量评分 （2） 严重程度 测试项目 正常（0） 轻度（1） 中度（2） 重度（3） 计分 坐位，右臂前屈90°，s 240 90～239 10～89 0～9 坐位，左臂前屈90°，s 240 90～239 10～89 0～9 右手握力，Kg 男性 ≥45 15～44 5～14 0～4 女性 ≥30 10～29 5～9 0～4 左手握力，Kg 男性 ≥35 15～34 5～14 0～4 女性 ≥25 10～24 5～9 0～4 平卧，右腿前屈45°，s 100 31～99 1～30 0 平卧，左腿前屈45°，s 100 31～99 1～30 0 MGFA分型 Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Neurology, 2000, 55: 16 – 23. 总结 一个分型 两种评分 在对病人作出重症肌无力的诊断之后，接下来就要决定（怎么治？在哪儿治？治得怎么样？以后会怎么样？） ：在门诊/住院治疗，选择治疗方案，评估治疗的疗效，预测病人的预后。今天我要介绍的一个分型和两种评分可以帮助我们解决这四个问题。 首先让简单地回顾一下1958年由Osserman提出的最经典的分型方法。它简单实用，可以区分不同类型的病人，有助于解决三个问题：在门诊/住院治疗，选择治疗方案，还能预测病人的预后，因此临床上广泛应用。 但是，正因为Osserman分型比较简单，所以不能精确地判断患者病情变化情况。人们为此提出了许多评分方法。因为重症肌无力最重要的临床表现就是肌