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TIA及其临床路径 太和医院神经内科 罗国君 ;TIA的历史;关于TIA新定义的探讨：持续时间和组织学损害 ;1965年美国第四届普林斯顿会议将TIA定义为突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24 h，且排除非血管源性原因 。;2002年TIA工作组提出了新的TIA概念：由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1 h，且在影像学上无急性脑梗死的证据 ;;强调TIA是神经内科急症 新的TIA定义有两处更新：一是从缺血损害的部位上讲，除了原有的脑与视网膜之外，新增加了脊髓；二是取消了TIA症状持续的具体时间，取而代之以“短暂性神经功能障碍”;积极提倡对TIA患者进行核磁共振检查以确认有无脑梗死 TIA患者必须收住院 10%~15%TIA患者在3个月内发生脑卒中，其中有50%发生在TIA后48 h内 ;预后的判断：ABCD2标准;低危的卒中率：1.2% 中—高危卒中率：17.6% 中国的资料：6.19%vs14.85% 中华内科杂志，2009，48（3）：213 Lancet，2007，369：283-292．;Koton等的研究显示7 d内发生卒中的TIA患者中ABCD2评分≥5者占80％。 有2项研究均提示ABCD2评分的预测能力较ABCD好。 局限性：有或无颈动脉狭窄≥50％或房颤的TIA患者的ABCD2评分没有区别 Cerebrovasc Dis，2007，24：231．;TIA的预测模型;ABCD2+高血压病史+高血糖病史模型： （Stroke，2009，40：2669-2673） 目前没有见到ABCD评分结合CTP或PWI与预后的有关文献;高危TIA;7天卒中的风险;TIA 90天卒中的风险;短暂性脑缺血发作临床路径;（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。 3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 4.病因、危险因素、并发症的治疗。5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 （四）标准住院日为5-7天。;（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断???临床路径流程实施时，可以进入路径。;（六）住院后的检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图； （4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声 ;2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。;（七）选择用药。 1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。 2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。 3.必要时可予他汀类降血脂药。;（八）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 3.既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。;4.短暂性脑缺血发作病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科或介入科进一步治疗，转入相应治疗路径。 5.若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路径 ;;时间;时间;TIA二级预防中抗血小板药物的中国专家共识;建议2： 氯吡格雷、ASP、缓释双嘧达莫、ASP复方制剂均可选用 动脉粥样性缺血性脑卒中/TIA，以及既往有脑梗死、冠心病、糖尿病或周围血管病优先考虑用氯吡格雷（75mg/d)(I,B) ; 有下列情况下应联合应用阿司匹林(75-150mg/d) +氯吡格雷(首剂300mg,以后75mg/d)；治疗应该持续 9--12个月(I, A） 如不稳定型 心绞痛 非 Q波型 MI 近期行支架置入术;近期脑动脉支架植入术者,首次给予氯吡格雷300mg,以后75mg/d联合ASP 75-150mg/d)治疗30d,改为单用氯吡格雷75mg/d,应该持续 9-