(精选)【医学课件课件】系统性红斑狼疮的规范化诊治教学课件.pptVIP

北京大学人民医院 临床免疫中心/风湿免疫科 栗占国;概 念;系统性红斑狼疮的患病率;;免疫抑制剂应用情况;SLE;;ANA：均质型 ;系统性红斑狼疮的诊断思路;系统性红斑狼疮治疗的专家共识--EULAR;EULAR关于SLE患者临床监测的推荐意见;建议内容; 狼疮性肾炎 NIH 大剂量CTX冲击诱导缓解作用肯定，但复发多， 不良反应突出（drawing to a close） EULAR regimen，不良反应少 霉酚酸酯疗效确切，安全性较好; SLE治疗的循证依据 ;环磷酰胺治疗SLE的发展历程;1976 (Donadio et al);NIH方案;--N Engl J Med 1986; 314:614-9; NIH方案（大剂量CTX ）治疗 LN效果显著 CTX静脉给药优于口服 CTX优于AZA和激素 CTX不良反应常见 ;EULAR方案;CTX小冲击（mini-pulse）治疗SLE (ELNT, Houssiau 等) ;40 35 30 25 20 15 10 5 0;90例患者(73个月)未发展为终末期肾病的比率;90例患者随访10年生存率和ESRD发生率无差别 ;治疗前后临床指标比较 ; 不同剂量CTX冲击治疗不良反应发生率比较 ;个体化 短间歇 足疗程 ;霉酚酸酯与CTX诱导治疗LN的对照研究;24周时狼疮活动指标;毒副作用;多中心、前瞻、随机、开放临床观察 目的：LEF治疗活动性狼疮性肾炎的疗效和安全性 试验方案： LEF ：1mg/kg.day×3d→30mg/day CYC：0.5g/m2 /month 两组病人入选人数110例（LEF:70,CYC40） 观察时间为6个月 肾活检病理类型为III、IV或V型（活动型） SLEDAI狼疮活动积分?8分;;经激素治疗死亡的123例风湿病 患者死因分析;;激素治疗风湿病的EULAR专家建议(2007);激素及免疫抑制剂减量及维持治疗;;羟氯喹对SLE自身抗体的影响;HCQ在501例妊娠妇女的安全性分析;视网膜毒性在使用羟氯喹患者中 发生率 (526例);SLE治疗的理念和方法; 结 论 国内SLE的治疗现状不理想 专家共识/建议/循证依据值得参考 强调治疗理念，重视用药规范 ;