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山西医学科学院 山西大医院? 风湿科专业组查房2012年3月29日;主述;现病史;2012年3月7日晨,出现胸痛,伴胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐及寒战、发热,体温达38.1℃,至3月8日无缓解。
心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
心电图:Ⅱ、 Ⅲ、 avF、V1-6导联ST段抬高;
胸部CT:见明显异常;
心脏彩超:左房前后径27mm,左室缩末径30mm,EF62.14%,二尖瓣轻度返流;
心梗三项(不详)正常。
“心脏瓣膜病 二尖瓣轻度狭窄伴返流 急性感染性心内膜炎可能性大 未分型结缔组织病 系统性红斑狼疮可能性大”?;;生化检查(5次)基本正常;
凝血功能:正常;
血培养及鉴定:未见异常;
尿微量蛋白:110mg/L;
球蛋白:38g/L,36g/L,37.8g/L;
ESR:45mm/h;
sCRP:173mg/L 6.51mg/L 97.8mg/L ;
风湿组合:RF、ASO 正常;
免疫球蛋白:IgG18.4g/L,余正常;
C3、C4:正常;
心磷脂IgG抗体:阴性
抗核抗体:1:10000 斑点型
抗ENAs:抗Sm(+) ,抗U1RNP(+),余阴性;; 心脏彩超(2012-3-8):各房室内径正常,主动脉、肺动脉内径正常;二尖瓣前叶瓣尖稍厚,欠光滑,活动较差略称穹窿样;瓣尖部可见数枚点状回声,随瓣膜活动,其中一枚收缩期进入左房,大小约3*4mm,位于二尖瓣口上方;二尖瓣后叶较厚,欠光滑,偶见小的点状回声随瓣膜活动,收缩期前后叶对合对位欠佳,并可见轻-中度二尖瓣返流(偏心性),舒张期开放略受限,幅度11-14mm,左室短轴切面:二尖瓣前后叶欠光滑,可见点状回声附着,主动脉瓣未见异常,活动正常;室间隔、左室后壁厚度及运动正常;左室收缩功能正常。
提示:二尖瓣病变性质待定 二尖瓣轻度返流 主动脉瓣轻度返流 ;
心脏彩超(2012-3-9):二尖瓣前后叶瓣尖增厚,前后叶交界处探及不规则强弱不等斑点样异常回声6*6mm,三尖瓣形态未见异常,可及少许返流信号,心包可及3mm液性暗区。
提示:二尖瓣前叶瓣尖及后内交界处赘生物可能性大,二尖瓣狭窄伴轻度返流,三尖瓣返流。
心脏彩超(2012-3-15):异常回声8*5mm,未探及液性暗区,余较前变化不大。
腹部彩超:右肾囊肿(1.8*1.2cm)伴左肾结石(0.5cm);
胸部正位片:右侧肋膈角欠锐利,余未见明显异???;
;RAs:RF20.6IU/mL,抗核抗体:1:1000 颗粒型
AKA、抗CCP阴性;
抗ENAs:抗Sm(+) ,抗U1RNP(+),余阴性;
狼疮组合:阴性;
ANCA1+ANCA2:阴性。
;心脏彩超:1.各房室内径正常,室壁厚度及运动幅度正常,房室间隔连续完整;2.二尖瓣瓣尖及腱索增厚、粘连,舒张期瓣体呈气球样改变,收缩期前后叶对合错位,瓣口可见沿左房后壁偏心返流,余瓣膜形态结构正常。3.各大血管内径、走行及播幅正常。
腹部彩超:右肾囊肿(2个:1.0*1.1cm;1.3*1.3cm),
双肾结实(右2左1:0.4—0.7cm)。
;美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准;系统性红斑狼疮疾病活动性指数记分(SLEDAI Score);感染性心内膜炎(IE);IE Duke诊断标准(修订版);感染性心内膜炎的超声特点;风湿性心脏病特点;诊断;治疗;感染性心内膜炎超声图;感染性心内膜炎超声图;感染性心内膜炎超声图;感染性心内膜炎超声图;感染性心内膜炎超声图;感染性心内膜炎超声图;风湿性心脏病瓣膜病变;风湿性心脏病瓣膜病变;风湿性心脏病瓣膜病变;风湿性心脏病瓣膜病变;风湿性心脏病瓣膜病变;
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