(精选)【医学课件】病例分析-成人Still病教学课件.pptVIP

病例分析——成人Still病 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 病例资料 患者女，32岁。因右膝肿痛伴发热15天于2008年4月22日入院。患者15天前无明显诱因感右膝关节疼痛，不久肿胀，发热（最高达40.8℃）、全身肌肉酸痛、咽痛，无咳嗽、咯血及呼吸困难。在发热时有红色皮疹出现，热退时疹退，于当地医院行抗感染治疗三天无好转，故来我院就诊，门诊以“右膝化脓性关节炎”收入骨科。既往无特殊。 查体：体温 39℃,脉搏 120次/min,呼吸 22次/ min,血压 108/78mmHg。颈软，右颌下可触及一个约黄豆大小淋巴结，压痛。全身皮肤可见散在分部红色斑疹。咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大。心肺腹无阳性体征。右膝轻度肿胀，不红，髌周压痛，浮髌征（＋），皮温不高，可主动屈曲90°。余未见异常。 门诊辅助检查：右膝关节X光片正常；血常规中白细胞20.44×109/L；右膝关节积液检查示外观红色、浑浊，白细胞58～70/HP；伤寒、副伤寒甲乙抗体（－）；腹部B超示结石性胆囊炎。入院诊断：1.右膝关节肿痛原因：①.右膝关节急性结核性滑膜炎？②.反应性滑膜炎？2.急性上呼吸道感染 3.结石性胆囊炎。 诊治经过：考虑右膝急性结核性滑膜炎可能性大，另外血象较高，故予抗生素（青霉素）和诊断性抗结核治疗。经此治疗10天患者仍每天高热（体温39℃）,呈稽留热型，多需物理或药物降温，故请多科会诊，并按会诊意见停用抗结核药和青霉素，改用莫西沙星治疗6天，但上述症状无好转，且出现病理反射、踝阵挛及四肢多关节肿痛。 因病情复杂，故行多项检查：心电图、心肌酶 、颅CT、胸片、纤维喉镜、凝血功能及血生化正常；尿、大便常规正常；血沉（3次）50～104mm/h；类风湿因子、抗核抗体和抗环瓜氨酸肽抗体（－），余免疫学检查无异常；血清HIV抗体、Coomb，s试验、血培养、骨髓培养（－）；复查关节液未见异常；骨髓细胞学示骨髓粒系增生；血常规中白细胞19.98×109/L,中性粒细胞 0.935,淋巴细胞 0.035。 右 膝 关 节 正 侧 位 片