(精选)【医学课件】 原发性肝癌教学课件.pptVIP

原发性肝癌 赣南医学院附属医院消化内科 黄才斌 概念 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿 病因和发病机制 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 饮用水污染 其他:某些化学物质及寄生虫感染 病理 一，分型 1．大体形态分型: 块状型:最多见,癌块直径在５厘米以上，可单个，多个或融合成块，多为圆形，质硬，呈膨胀性生长．大于10CM以上称巨块型.易破裂. 结节型：数目和大小不等的癌结节，一般直径不超过５厘米，结节多在肝右叶，分界不如巨块型清楚． 弥漫型：米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别．患者多因肝功能衰竭死亡． 小癌型：直径《3cm或相邻两个癌结节直径之和《3cm 2。细胞分型 肝细胞型：癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的９０％ 胆管细胞型：由胆管细胞发展而来，少见 混合型： 二，转移途径 血行转移：肝内血行转移最早最常见，易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移。肝外转移多见于肺，次为肾上腺，骨，主动脉旁淋巴结等 淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多，次为胰，脾，主动脉旁淋巴结，锁骨上淋巴结等。 种植转移：少见，可种植在腹膜，膈，胸腔，卵巢等 临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。经甲胎蛋白检查发现的早期病例可无任何症状及体征，称为亚临床肝癌。出现肝区疼痛，食欲减退，乏力消瘦及肝大，多属中晚期。 典型症状有： 肝区疼痛 肝大 黄疸 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身性表现：可见伴癌综合征如自发性低血糖,红细胞增多征,高血钙,高血脂,类癌综合征. 转移灶症状: 实验室和其他检查 一，肿瘤标记物的检测 （一）甲胎蛋白：是特异性最强的肝细胞癌标记物和诊断肝癌的主要指标，广泛用于肝癌的普查，诊断，判断治疗效果，预测复发。诊断标准： 1.AFP500微克/升，持续4周。 2.AFP由低浓度逐渐升高不降。 3.AFP在200微克/升以上的中等水平持续8周。 分析甲胎蛋白结果时应注意的几个问题： 1.AFP可早于症状出现8-11月 2.相当部分肝癌患者甲胎蛋白不升高 3.生殖腺胚胎瘤，少数肝转移癌，孕妇，肝炎，肝硬化等也可升高，但升高不如肝癌明显，一般不超过200微克/升，肝炎患者常同时有ALT明显升高，ALT下降后，AFP也逐渐下降 4.胆管细胞癌者AFP不升高。 5.AFP异质体 （二）-谷氨酰转移酶同功酶II 其在原发性及继发性肝癌阳性率可提高到90%，特异性达97.1%，非癌疾病及肝外疾病假阳性率低于5% （三）异常凝血酶原（AP） 肝癌本身可合成和释放AP，阳性率可达67%，而良性肝病及转移癌仅少数阳性，对亚临床肝癌有早期诊断价值。 (四)a-L-岩藻糖苷酶（AFU） 对AFP阴性肝癌及小肝癌，有辅助诊断价值，对肝细胞肝癌有意义。 （五）其他 酸性同工铁蛋白，醛缩酶，5`-核苷酸磷酸二酯酶同工酶v，碱性 磷酸酶同工酶I 二，超声显像 实时B超显像，示癌实质性暗区或光团，液化时见液性暗区，可显示2cm以上肿瘤。 三，CT 局灶性周边较清楚的密度减低区，但也可呈边缘模糊，大小不等的多发阴影，增强扫描后效果更佳。 四，X线肝血管造影片 选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节。 * *