(精选)【医学课件】产前出血教学课件.pptVIP

产前出血;明确在孕晚期发生阴道出血主要原因 能系统地描述确定阴道出血原因的方法 根据诊断确定特异性的治疗方案;最常见原因;低置;孕晚期的发生率为1/200次妊娠 第16～20周超声检查有50％可见有低置胎盘。 90%的30周以后行超声检查表现正常。 常规超声筛查并没有益处;前置胎盘危险因素;前置胎盘的影响;无痛性的出血 孕中期或晚期 通常是在性交后 可能会有早产宫缩 警戒性出血－中央性前置胎盘;治疗……前置胎盘;仅适用于边缘性前置胎盘头先露时 触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备 发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩 完全性前置 胎头未衔接 胎心率曲线不可靠 大量的或持续的出血 胎儿成熟;妊娠的1～2％ 高危因素 妊娠高血压疾病 吸烟或药物滥用（如可卡因） 创伤 子宫的高张力 胎盘剥离的病史 无法解释的MSAFP（母亲血清αFP）升高 胎盘功能不足 孕妇有血栓形成倾向/代谢异常 ;胎盘早剥和创伤;胎盘早剥出血;疼痛＝典型症状 从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛 后背痛：考虑后壁的剥离 出血 可能并不反应出失血量 需与出血量略多的见红相鉴别 创伤 其它危险因素（譬如：高血压） 胎膜破裂;循环不稳定的状态 轻度的心动过速常见 休克的症状和体征说明失血量大于30% 孕妇的腹部检查 宫底高度 四段触诊法：估计胎儿体重、胎方位 触痛位置 强直性收缩 ;早剥是一临床诊断！ 胎盘的位置和表现 胎盘后方的透亮回声区 胎盘异常的增厚 胎盘边缘的圆形“撕裂” 胎方位 估计胎儿体重;全血细胞计数 血型和Rh因子 凝血功能检测＋“凝集试验” Kleihauer-Betke法不具有诊断意义，但是可决定Rh免疫球蛋白的用量 如果有必要，行先兆子痫的实验室检查 考虑行尿液药物筛查;I度：轻度，通常是在分娩时发现有胎盘后的血块才确诊 Ⅱ度：紧张、压痛的腹部，胎儿存活 Ⅲ度：胎儿死亡 Ⅲ a：没有凝血功能障碍（2/3） Ⅲ b：有凝血功能障碍（1/3）;评估胎儿和母体的稳定程度 羊膜穿刺术 宫腔内压力导管监测升高的子宫张力 快速手术分娩或阴道分娩 维持尿量在30ml/hr以上，血球压积30% 作好新生儿复苏的准备 ;治疗…… Ⅲ度胎盘早剥;1/3发???在Ⅲ度胎盘早剥时 如果胎儿存活，通常并不常见 病因：消耗性、DIC 补充血小板和FFP 如果严重，给予因子Ⅷ;小节