(精选)【医学课件课件】社区获得性肺炎的诊断和治疗指南教学课件.pptVIP

不同病原菌感染所致肺炎的临床特点 肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病 葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭 肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿 厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因 急性间质性肺炎 起病急，进行性加重的呼吸困难 双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野多见，还可见网状，条索状影，以外带明显 对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差，死亡率高 * * 社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 天津市公安医院 肖玉艳 肺炎的定义 肺炎指肺实质性（含肺泡壁，即广义上的肺间）的炎症。 病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫 物理、化学 免疫损伤 过敏、药物 解剖分类 大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延 肺实变 支气管一般未累及 小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润 无实变 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿 网状 病原体分类 1细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌 2病毒性肺炎 3真菌性肺炎 4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次氏体 5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫 大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液 支气管肺炎男性， 49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊 间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状影 SARS—影像学表现 SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。 支原体肺炎 军团菌肺炎 侵袭性肺曲菌病 AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎 AIDS--卡氏肺孢子虫肺炎 AIDS--金葡菌肺炎 急性间质性肺炎 按发病场所和宿主状态分类 社区获得性肺炎（CAP) 医院获得性肺炎(HAP) 护理院获得性肺炎 免疫损害宿主肺炎 社区获得性肺炎（CAP）的定义 CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病，其致病原的的组成和耐药性在不同的国家、不同地区之间存在着明显的差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。 社区获得性肺炎临床诊断依据 1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2．发热 3．肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4．WBC10X109／L或4X109／L，伴或不伴细胞核左移 5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断 病毒性肺炎的临床特点 小儿多见，可有一定的流行性 有上呼吸道感染的前驱症状 以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难 肺部体征不明显 白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低 胸片多为间质性病变、小片浸润影 抗生素治疗无效 不同病毒所致肺炎的临床特点 流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显 副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影 非典型病原体感染所致肺炎的临床特点 干咳为主，痰少，肺外症状较常见 肺部罗音和实变征较轻 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 很少见脓胸、肺脓肿 β内酰胺类抗生素无效 军团菌肺炎 夏秋多发，可聚集发病 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难 肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等 白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性 胸部X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影 ；可出现空洞 肺炎支原体肺炎 青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发 干咳为突出症状，发热一般在38℃左右，偶有高热 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 胸部X线