(精选)【医学课件课件】胫后肌功能失效教学课件.pptVIP

胫后肌功能失效;Posterior Tibial Tendon Dysfunction (PTTD) 大多数起因于后天扁平足畸形。 胫后肌的解剖：起于胫骨后面，腓骨内侧和骨间膜,肌腱经过踝关节屈伸轴的后方，距下关节运动轴的内侧，附着于跗骨。 功能：跖屈踝，内翻足。;功能失效（PTTD）;病因学—拟定的学说;病因学;⑶血清学阴性的炎性疾患 Psoriatic牛皮癣、Reiter’s莱特氏病、Ankylosing Spondylitis 强直性脊柱炎） Enthesopathy 家族史 HLA检测 与类风湿性关节炎无关;⑷磨损性肌腱退行性变 低血运区域 ⑸外伤—踝内侧扭伤 25—75%可回忆有外伤史 ⑹Latrogenic 肌腱内注射激素 激素削弱肌腱的胶元纤维 ;胫后肌腱失效后平足畸形的病理生理学改变;Ⅱ期 沿胫后肌腱疼痛 柔软性扁平外翻足 单足站立提踵试验（+） 外侧撞击有或无（+/-）;Ⅲ期 僵硬，距下或中跗关节固定畸形 外侧接触或碰撞部位疼痛 后足退行性关节炎;Ⅳ期 严重之Ⅱ或Ⅲ期合并三角韧带松弛以及胫距关节外翻倾斜;放射线诊断;站立位侧位 中足下陷（距—舟，舟—楔，楔—跗关节） 站立位踝关节前后位 跟骨与腓骨靠近 除外胫距关节外翻倾斜;肌腱造影（Tenography） 侵入性 难以解释图象 与手术所见难以印证;MRI 敏感 解剖定位清晰 诊断不明确时有用处;超声波诊断;治 疗;非手术治疗 D 穿高腰靴、定制 E 内侧完全接触肌腱附着部、硬纵弓垫 F short custom AFO;手术治疗 非手术治疗3-4月无效 A 显露并清创肌腱和滑膜鞘 B 修复肌腱、移位肌腱加强 C 骨矫正，如原有柔软性后足外翻扁平，可 行跟骨截骨，恢复已修复肌腱之张力 ;Ⅱ期（肌腱退行性变、伸长、柔曲变形） 非手术治疗 A 非甾体抗炎药NSAID B 矫正TCI、UCBL C 高腰鞋、定制 D 内侧楔形、稳定 E 定制塑形的AFO，Arizona支具 ;手术治疗 A 肌腱修复+肌腱移位/加强 用FDL（或FHL）如果用单一肌腱常失败 B 融合术—距下、距舟、双融合（T-N 距— 舟，C- C 跟—骰） 三关节、外侧柱延长C-C融合、局限融合+ 肌腱移位;;治 疗;治 疗;恢复足对线的附加手术;;手术方法;禁忌证（内移跟骨截骨+FDL肌腱移位重建PTT）;基本原理（跟骨内移截骨+肌腱移位）;手术方法;⑶ 经过跟骨体，后方至后关节面作横形 截骨 ⑷ 将跟骨结节部分内移7-12mm（依外翻 程度）;⑸ 用2枚4.5mm螺钉固定截骨端（足跟后 侧另作小切口） ⑹ 沿PTT走行作内侧切口（从内踝至第1 跖骨基底内侧缘），行内侧软组织手术 ⑺ 显露PTT，清创撕裂部，典型手术为切 除全部肌腱;⑻ 显露距舟关节内侧关节囊和弹力韧带— 如撕裂→清创撕裂边缘，重叠缝合 ⑼ FDL肌腱远端应足够通过舟骨骨孔;⑽ 在舟骨结节部位自背侧向跖侧钻骨孔 4.5mm，将FDL引入骨孔内并行拉襻缝 合（tag suture） ⑾ 足于跖屈内翻位缝合TN关节囊;⑿ 将FDL拉紧通过舟骨骨孔并缝合固定 ⒀ 足跖屈内翻位石膏固定4周，改为中立 位石膏 ⒁ 6周时带支具负重并开始理疗，10周去 支具，穿矫形鞋;结 论;;结 论