(精选)【医学课件】北京市医疗保险情况介绍教学课件.ppt

;  北京市的医疗保险制度改革，按照科学发展观的总体要求，认真落实《北京市就业和社会保障十一五规划》，形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为三大支柱的医疗保障体系，实现了城乡居民医疗保障制度的全覆盖，取得了我市医疗保险制度的跨越式发展，为落实医疗保险的全面、协调、可持续发展奠定了基础，缓解了广大市民“看病难、看病贵”问题，促进了首都经济发展，维护了社会稳定。 ;一、北京市医疗保险体系建设情况; 我市医疗保险制度的基本框架由三部分组成：一是城镇职工基本医疗保险制度；二是新型农村合作医疗制度；三是城镇居民基本医疗保险制度。;北京市基本医疗保险体系;二、医疗保险体系介绍;北京市城镇职工医疗保险;基本医疗保险;双方负担;统帐结合; 本市基本医疗保险的特点;医疗保险筹资; 医疗保险基金的构成 ;基本医疗保险费用缴纳;缴费形式;统筹资金筹资比例;大额医疗互助筹资标准 ;职工缴费有以下几种情况; “本人上一年月平均工资”是指按国家统计局规定列入工资总额统计范围内发放的工资。包括：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资。;复员、转业退伍军人及初次就业和失业后再就业的人员，在缴纳基本医疗保险费时，以本人工作第一个月的工资作为当年缴费工资基数； 被派到国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区（不含临时派出）工作人员，按派出前上一年本人月平均工资作为缴费工资基数。次年缴费工资基数按上一年本单位职工平均工资增长率进行调整。;基本医疗保险统筹基金的列支渠道;大额医疗费用互助资金的列支渠道;缴费年限;具体规定;统筹基金支付范围:住院为主 ;统筹基金支付下列医疗费用;起付线：一个年度内第一次住院为1300元，第二次及以后为650元。 封顶线：7万元 ;第一次住院的起付线是650元的情况;;大额医疗互助的报销范围和标准;个人账户的资金来源 ;个人账户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。 个人账户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。;用人单位缴纳的9%基本医疗保险费;划入个人账户标准;结算办法;门急诊结算;住院结算;外埠就医的结算办法;门诊特殊病人的管理、结算;家庭病床费用结算;计划生育手术费的结算;结算周期;下列情况结算期是360天;定点医院选择;定点医院选择;2008年具有A类资格的定点医疗机构有：; 异地安置人员或长期派驻外地工作的参保人员，可以在当地选择两家乡级以上定点医疗机构，同时也可以在本市选择一家定点医疗机构。 ;定点医院选择; 参保人员就医后，可以在就诊的定点医疗机构取药，也可持加盖定点医院专用章的处方到定点药店购药。 ;门诊开药量的限制;三 个 目 录 ;药品目录;药品目录;药品目录;药品目录;诊疗项目目录;诊疗项目目录;诊疗项目目录;诊疗项目目录;诊疗项目目录;诊疗项目目录;诊疗项目目录;服务设施范围;服务设施范围;哪些具体医疗费用不能报销;哪些具体医疗费用不能报销;哪些具体医疗费用不能报销;哪些具体医疗费用不能报销;哪些具体医疗费用不能报销;哪些具体医疗费用不能报销;哪些具体医疗费用不能报销;补充医疗保险;退休人员统一补充医疗保险; 为进一步完善医疗保险体系建设，确保医疗保险制度的可持续发展，针对退休人员医疗费负担偏重、个人账户共济性较差、社会化报销推进力度不够等问题，提出建立退休人员统一补充医疗保险制度。 ;（一）享受范围;（二）报销范围和比例;门诊医疗费用报销示意图;住院医疗费用报销示意图;（三）制度衔接; 1、原单位补充医疗保险待遇比退休人员统一补充医疗保险待遇高的，实行统一补充保险后，原单位应继续由单位补充医疗保险报销一部分，以不降低退休人员基本医疗待遇。; 2、对单位管理的医疗照顾人员以及建国前参加革命工作的老工人、劳动模范等人员，还应由用人单位补充医疗保险按照有关规定予以照顾。 ; 3、对医疗费用负担较重且符合救助条件的退休人员，应由单位补充医疗保险给予救助。; 4、其他需要由单位补充医疗保险给予照顾的退休人员，原单位补充医疗保险应给予政策倾斜和照顾。;执行时间;企业补充医疗保险 ;为什么要建立补充医疗保险？ ;补充医疗保险的有关规定 ; 市政府办公厅2001[94]号文件要求，参加基本医疗保险的企业、事业单位应当为职工建立补充医疗保险。 ; 财政部、劳动保障部（2002）18 号文件明确中央在京企业事业单位补充医疗保险费预提办法。 ; 破产企业实行社会化管理的退休人员参保问题，因企业