(精选)【医学课件】白蛋白在休克中的应用教学课件.pptVIP

;内容提要;对休克的认识经历;;休克分类的进展;休克发生 发展的根本点;微循环障碍的表现形式;感染性休克血流动力学改变;晶体治疗休克中的一些问题;达标输液 定义：达标输液就是用液体（晶体液、胶体液或血制品）和正性肌力药，使病人的血流动力学指标达到特殊的目标值,如CVP 8-12mmHg，65mmHg≤MAP≤90mmHg，尿量≥0.5ml.Kg-1.hr-1，SVO2≥70% 优点：休克病人早期（6小时内）应用达标输液，可明显改善病人的血流动力学和凝血功能，优化组织灌注并使病人的氧供(DO2)和氧耗(VO2)维持平衡，减少MODS的发生率，降低病人死亡率。 ;休克的容量治疗重要而关键;组织间隙的水肿 肺功能的损伤 减少毛细血管内的血流量;医院获得性全身性间质水肿将导致 伤口愈合差 运送养分的血流受限 增加了肺血管阻力 增加了严重感染的风险 吻合口水肿，狭窄或破裂 由下列因素可将程度减至最轻 胶体液复苏 改善血流动力学;正常：肺泡中 O2 与 CO2 交换;晶体治疗休克中的一些问题 ;;休克复苏和液体选择 ;白蛋白在休克治疗中作用;白蛋白的生化特性;白蛋白的生化特性-调节有效循环血量;白蛋白的生化特性-调节有效循环血量;;白蛋白的生化特性-重要的转运蛋白;白蛋白的生化特性-营养供给和组织修复;白蛋白的其他生化特性;白蛋白在休克治疗中作用;;人体白蛋白的药理特性（一）;人体白蛋白的药理特性（一）;人体白蛋白的药理特性（一）;人体白蛋白的药理特性（二）;白蛋白在休克治疗中作用;白蛋白在休克治疗中作用;1、2002年，Martin等发现，人体白蛋白作为复苏液体在低蛋白血症，急性肺损伤等病人中的应用能改善病人的体液平衡，组织氧合作用和血流动力学状态 2、Finfer等在约7000例病人中进行了一项随机、双盲的前瞻性研究，发现应用白蛋白后对感染病人的康复有帮助;;不同浓度在白蛋白临床应用中的意义;25%-高渗性人血白蛋白溶液;5%-等渗性人血白蛋白溶液;5% vs 25%对血管内外液体交换的影响;5% vs 25%-不同的临床适用范围;白蛋白在ICU的临床应用;轰动 ?质疑2？（小样本研究？非低容量血症？非白蛋白相关性死亡率？未接受白蛋白治疗患者列入白蛋白组？）;Cochrane研究有很大的漏洞，Cochrane作者过分解读了数据而且受到了少数对照很差的研究的过度影响;1,对于需要液体复苏的ICU患者而言，接受白蛋白的患者的死亡率和接受盐水（死亡相对风险为0.99,95％CI：(0.91，1.09）的患者的死亡率是相同的 2,对预先指定的ARDS，septic shock，和创伤患者亚组的次级分析总体上与该结果是一致的 ;胶 体 的 选 择;在价格上，白蛋白比羟乙基淀粉贵 但药物经济学比较白蛋白仍占有优势，例如在心血管外科中，白蛋白在治疗药物副作用方面费用减少，明显优于使用羟乙基淀粉 白蛋白在治疗老年患者，儿童和妊娠妇女，比羟乙基淀粉更安全;0;胶体的选择;结 论;谢谢