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心肺脑复苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR Qi feng Dept. of Anesthesia Qilu Hospital of Shandong University 心肺脑复苏CPCR Cardiopulmonary cerebral resuscitation三个阶段 初期复苏basic life support BLS 后期复苏advanced life support ALS 复苏后治疗post- resuscitation treatment PRT 一、初期复苏BLS 主要任务：迅速有效地恢复生命器官地血液灌流和供氧 A(air way）保持呼吸道顺畅 B（breathing）进行有效的人工呼吸 C（circulation）建立有效的人工循环 人工呼吸（artificial respiration） 判断呼吸是否停止（胸廓无起伏、口鼻无气流） 解除梗阻：舌后坠、异物、分泌物 口对口（鼻）人工呼吸：保持病人PaO2和PaCO2接近正常。 要点：头后仰、深吸气、用力吹、开始连续3～4次后5s一次 心脏按压 循环停止状态：心室停顿、心室纤颤、电机械分离 循环呼吸骤停诊断：神志突然丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸 胸外心脏按压 动作要点：平卧、硬板、胸骨中下1/3、掌根、臂伸直、重力、1:1、80～100、单人15:2和双人5:1 并发症：肋骨骨折，损伤内脏 3、监测 ECG PaO2和PaCO2 血压 尿量、比重 CVP 4、药物治疗 目的：激发心脏复跳、增强心肌收缩，防治心律失常，调整酸碱失衡，补充体液和电解质 给药途径：首选静脉给药，其次气管内给药，心内注射 药物（drug） 肾上腺素：首选药物，0.5～1mgIV，必要时重复 阿托品：降低迷走张力，提高窦房节兴奋性，促进房室传导，停搏1.0mgIV，过缓0.5mgIV 氯化钙：心肌收缩增强，延长心脏收缩期，提高心肌的激惹性。高钾低钙 Lidocaine治疗心律失常，1～1.5mg缓IV 碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒。SBE达-10mmol/L。碳酸氢钠（mmol）＝[SBE*体重（kg）]/4 多巴胺：低血压或和心功能不全者。作用与剂量相关，保护肾功能 去甲肾上腺素：外周血管阻力降低合并明显低血压者，0. 04μg/(kg·min) 输注 异丙肾上腺素：治疗房室传导阻滞、心动过缓阿托品无效者。2～20μg/(kg·min) 体液治疗 积极恢复有效血容量，扩容，监测CVP在10～15cmH2O 心室纤颤和电除颤(defibrillation） 尽快施行 胸内除颤：成人20～80J，儿童5～50J。 胸外除颤：电极在胸骨右缘第2肋间和左胸壁心尖部，成人200J，儿童2J/kg。 充电-除颤-人工呼吸胸外按压-加大电能（360～400J)重复除颤 电转复：室性50J，房扑25J，室上性和房颤75～100J 起搏 Pacemaker起搏器 治疗严重心动过缓、房室传导阻滞 临时、永久 停搏后以异丙肾上腺素勉强维持心率者