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从循证医学到临床实践探讨2型糖尿病胰岛素治疗焦点
— ;更多精彩医学PPT精彩课件,尽在医学吧
/rayshiu
;主要内容;现代医学模式强调——循证医学;概 述;循证医学的三位创始人;什么是循证医学?;传统医学与循证医学的差异;;平均 8.5 年 后续试验随访
合计终点事件 1997 2007
任何糖尿病相关终点事件 RRR: 12% 9%
P: 0.029 0.040
微血管并发症 RRR: 25% 24%
P: 0.0099 0.001
心肌梗死 RRR: 16% 15%
P: 0.052 0.014
全因死亡率 RRR: 6% 13%
P: 0.44 0.007; 10年的后续追踪试验显示,尽管早期血糖控制的差别已经消失,但微血管病变风险、新发心梗的风险、以及全因死亡的风险仍然持续降低;ACCORD、ADVANCE与VADT研究目的及设计;VADT、 ACCORD 、ADVANCE三大研究强化降糖达标均没有显著减少大血管并发症;
;如何解读四大试验?;结 论;主要内容;胰岛素做为新诊断T2DM起始治疗 ——实验背景介绍;新诊断T2DM胰岛素强化治疗的收益;新诊断T2DM胰岛素强化治疗的收益;小结;2007中国2型糖尿病防治指南指出;主要内容;2型糖尿病以进行性β细胞功能损伤为特征
2型糖尿病诊断时,只有50%的β细胞存在功能
随着病理改变,持续地调整治疗方案是必要的;控制血糖治疗的目标;;强化是什么?;最适合患者
的生活方式
和治疗参考;胰岛素强化治疗
普通策略;Light 研究;Light 研究;流程;结果 __ HbA1c变化;结果 __ FBG变化;结果 __ 低血糖事件;结果 __ 体重变化;结论;口服药控制欠佳的2型糖尿病患者
每日注射2次或3次诺和锐? 30;1707研究;研究方法;患者的基线特征;HbA1c的改变情况;BID TID;;研究终点时患者胰岛素的应用剂量(U/kg);1707研究结论;主要内容;病例一
口服降糖药失效患者基础胰岛素起始治疗;病史;查体和实验室检查;诊断;治疗经过;点 评;病例二
口服降糖药失效患者预混胰岛素起始治疗;使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者预混胰岛素起始治疗;
体格检查:BP: 140/80mmHg BMI: 23.4 kg/m2
ECG 正常
24h尿白蛋白,肝肾功能、血脂正常
颈动脉、下肢动脉B超:正常
OGTT;病例特点;Source: Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676-686;;应用诺和灵? 30R后血糖监测
第1天-第7天;应用诺和灵? 30R后血糖监测第8天-第15天;6个月后随访;体会与总结;病例三
基础-餐时胰岛素治疗方案到预混胰岛素治疗方案的转换;余某某,男性,49岁,
诊断T2DM 5年,就诊前使用:达美康80mg Bid,二甲双胍0.5 Tid,拜唐平50mg Tid。
目前情况
FPG:9.5mmol/L;
2hPPG:19.4mmol/L
HbA1c:10.6%
身高:168cm;体重:65kg;BMI:23.0;病例特点;Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412.;该患者HbA1c达标需更全面关注血糖;入院治疗
停用口服降糖药
给予基础+餐时胰岛素治疗方案(诺和灵R+诺和灵N)
——更严格的血糖控制是该患者的首要目标;应用诺和灵? R+诺和灵? N后血糖监测;下一步治疗方案探讨;换用诺和灵?30R剂量调整情况;7个月后随访;体会与总结;小 结;更多精彩医学PPT精彩课件,尽在医学吧
/rayshiu
;谢谢!
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