(精选)【医学课件】 中性粒细胞缺乏伴发热的处理教学课件.pptVIP

Clinical experience with single agent and combination regimens in the management of infection in the febrile neutropenic patient. Am J Med. 1996 Jun 24;100(6A):83S-89S 2010 IDSA指南 低危 高危 环丙沙星 + 阿莫西林/克拉维酸 口服用药 静脉用药 不需要万古 需要万古 碳青酶烯类 (泰能、美平） 头孢他啶 马斯平 特治星? 氨基糖甙类 + 碳青酶烯类 (泰能、美平） 头孢他啶 马斯平 特治星? 万古霉素 + 氨基糖甙类 + 碳青酶烯类 (泰能、美平） 头孢他啶 马斯平 特治星? 抗细菌药 在中性粒细胞减少性发热的随机试验中，最近的荟萃分析显示头孢吡肟增加死亡率。 Yahav D,et al. Lanct Infect Dis 2007; 7(5): 338-348 哌拉西林/他唑巴坦可干扰半乳甘露聚糖检测。 抗细菌药 特殊部位评价 特殊部位评价 特殊部位评价 经验性治疗后随访 特定部位检查 实验室检测和培养： 复查血培养，记录细菌血症﹑真菌血症清除情况 评价治疗反应和药物毒性： 发热趋势 感染的症状和体征 评价药物毒性包括重要器官毒性（LFT和肾功能检测，至少每周2次） 3-5天内评价对经验治疗的反应 有反应 发热趋势下降 感染的症状和体征稳定或改善 病人血流动力学稳定 不改变初期经验治疗方案 如果初期治疗中已用万古霉素，继续治疗疗程 初期抗生素至少用至中性粒细胞计数≥500/mcL并继续增加时 感染部位及病原菌 治疗持续时间 皮肤/软组织 7-14天 血源感染（无并发症） 革兰氏阴性菌 10-14天 革兰氏阳性菌 7-14天 金葡菌 第一次血培养阴性后≥ 2周 酵母菌 第一次血培养阴性后≥2周 感染治疗持续时间建议 注：对具体病人而言可能需要修改。 感染治疗持续时间建议（续） 感染部位及病原菌 治疗持续时间 鼻窦炎 14-21天 细菌性肺炎 10-21天 真菌 念珠菌 血培养第一次阴性后最少2周 霉菌（如曲霉菌） 最少12周 注：下列情况考虑拔除导管——念珠菌，金葡菌，铜绿假单胞菌，棒状杆菌，不动杆菌和黄杆菌属 中性粒细胞缺乏伴发热的处理 四川省医学科学院.四川省人民医院 血液科 甘茂周 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 肿瘤病人感染风险分级 中性粒细胞缺乏伴发热的处理 主要内容 发热： 单次口温≥38.3℃或≥38℃超过1小时 中性粒细胞缺乏： ＜500/mcL 或 ＜1,000/mcL并预计在48小时下降至≤500/mcL 中性粒细胞缺乏伴发热的定义 亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热患者的抗生素应用规范(2005) NCCN癌症相关感染防治指南 中性粒细胞减少是血液科感染的主要危险因素 苏华芳, 等..实用医学杂志. 2007;109-111 . 文细毛, 等.中华医院感染学杂志. 2005; 15(1): 96-99. 50%～77% 的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的减少 中性粒细胞数减少是恶性血液病患者血流感染的主要危险因素 恶性血液病患者医院血流感染危险因素分析 因素 OR值(95%CI) P 值 住院时间30天 4.667 (1.906-11.426) 0.001 中性粒细胞2.0×109/L 7.875 (2.228-27.836) 0.001 应用广谱抗生素1周 9.036 (3.437-23.752) 0.001 动静脉置管≥2天 4.500 (1.615-12.541) 0.004 回顾调查582例住院恶性血液病患者，对其中30例医院血流感染患者进行单因素分析。结果显示：住院时间30天、中性粒细胞减少、不合理使用抗生素、动静脉插管与恶性血液病患者血流感染有关 粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者 李佩文, 等. 2005;5(11):40-42. Huang XJ, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 26S (2005) S128-S132. 对415 例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果显示：中性粒细胞数 0.