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第三章 ;第三节 心律失常 ;什么是正常的心律？心电如何传导？心电图意义？;心脏特殊传导系统;P波：代表心房的除极;一. 概念及分类 ;（一）概念; 1.激动起源异常 （1）窦性心律失常 （2）异位心律异常（期前收缩，房颤） 2.激动传导异常 （1）生理性传导阻滞 （2）病理性传导阻滞（房室阻滞）;（三）窦性心律不齐 1.病因 2.临床表现 3.ECG表现 4.治疗（有症状者治疗） ;（四）窦性停博 1.病因 2.临床表现 3.ECG表现 4.治疗 病理性窦性停博：治疗病因，安装起博器 ;（五）病态窦房结综合症（SSS) 是由于窦房结或其周围组织有器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。;1.病因 2.临床表现 3.ECG表现 4.治疗 病理性SSS治疗：病因治疗、药物治疗、安装起博器。 ;（六）期前收缩（早博） 1.病因 2.临床表现 （1）偶发 （2）频发：心悸; 3.ECG表现 （1）房早; 4.治疗： （1）去除诱因。 （2）频发室早：选用美西律、利多卡因。 ;（七）阵发性心动过速 连续三次及三次以上期前收缩， 心率往往在160～220次/分。分阵发性室上性心动过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速）两种。 ;1、阵发性室上性心动过速 （1）病因 （2）临床表现：突发、突止 ，轻重不一。 （3）ECG （4）治疗：药物治疗、电复律。急性发作首选刺激迷走神经。; 2、阵发性室性心动过速 （1）病因：器质性心脏病多见。 （2）临床表现： 突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死。 （3）ECG （4）治疗：首选利多卡因缓慢静推。;（八）扑动和颤动 1.房扑和房颤 （1）病因：器质性心脏病（如风心二狭） （2）临床表现：房颤（心音强弱不等、 心律绝对不齐、脉搏短绌） ;（3）ECG *房扑ECG *房颤ECG （4）治疗：病因治疗、复律，控制室率、抗凝。;2.室扑和室颤 是最严重的致命性心律失常。 （1）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱。 （2）临床表现：意识尚失，呼吸、心跳停止。;（3）ECG *室扑ECG *室颤ECG （4）治疗： 立即行心肺脑复苏！;（九）房室传导阻滞（A-VB) 1.病因 2.临床表现 （1）一度房室传导阻滞 （2）二度房室传导阻滞 （二度Ⅰ型、二度Ⅱ型） （3）三度（完全性）房室传导阻滞;3.ECG *一度A-VB *二度I型A-VB;*二度Ⅱ型A-VB *三度A-VB;4.治疗 （1）一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞者预后较好，无需特殊处理。 （2）二度II型与三度房室传导阻滞者若心率40次/分以上无症状不必治疗。症状明显时用药，最好安装起博器。; 三、护理诊断及措施 ;（一）护理诊断 1．活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。 2．焦虑/恐惧 与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。 3．潜在并发症：猝死、心输出量减少。 ;（二）护理措施 1、休息与活动：严重者应卧床休息。 2、饮食：避免诱发心律失常的因素。如：饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。 3、病情观察：必要时心电监护。 4、配合抢救：备好抢救仪器、抢救药物。; 5. 用药护理 （1）利多卡因：静脉用药要缓慢。 （2）苯妥英钠 ：注意血象。 （3）普罗帕酮：饭后服用。 （4）奎尼丁：须定期测心电图、血压 6.心理护理 7.健康指导 避免诱发因素,自我监测,用药指导.;有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率50次/分） 潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等。 室扑、室颤用非同步电复律。房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律。;室早用慢心律、利多卡因； 急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律； 慢性房颤用洋地黄、抗凝等； 室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等。;谢 谢 ！