(精选)【医学课件课件】眼科常见疾病教学课件.pptVIP

眼科常见疾病;;一、睑腺炎（麦粒肿）;诊断要点 急性炎症：红肿痛热 触及明显压痛的硬结 脓点：睫毛根部、近睑缘皮肤、睑结膜面 同侧耳前淋巴结肿大，伴有压痛 可能脓点自行破溃;药物治疗 早期：局部热敷，每次10~15min，每日3~4次，连续两周 抗菌药物：每日滴用抗生素滴眼液4~6次，红霉素眼膏2~4次 反复发作及伴有全身反应者：口服抗生素类药物（红霉素0.25，qid，7-10天） ;手术治疗：当脓肿形成后，应切开排脓;二、眶蜂窝织炎;诊断要点 眶隔前蜂窝组织炎：眼睑消肿，轻痛，瞳孔及视力正常，眼球运动正常;诊断要点：WHO要求至少符合以下中的两条 上睑结膜5个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 广泛角膜血管翳;活动期沙眼：主要观察上睑结膜 5个以上的滤泡 弥漫性浸润 乳头增生血管模糊区50%;沙眼并发症 睑内翻及倒睫; ;治疗：包括局部和全身用药和对并发症的治疗 1、局部治疗：0.1%利福平、磺胺眼药水等滴眼，红霉素眼膏晚上涂眼。疗程10-12周。 2、全身治疗：急性期或严重沙眼，除局部用药外，口服四环素或强力霉素等，共用3-4周。;四、结膜炎;病因： 微生物感染：最常见，细菌、病毒、衣原体等 物理性（风沙等）、化学性损伤（药品） 其他原因:少数免疫性病变(过敏性)或营养缺乏；与全身相关的内因；邻近组织炎症蔓延 ;分类： 按病程：超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎（3周为急性；3周为慢性） 按病因：感染性、免疫性、化学性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜炎 按形态：乳头性、滤泡性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎;诊断：通过裂隙灯或手电检查结膜 症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪 体征：结膜—充血、水肿、渗出、乳头滤泡增生、伪膜和真膜形成;;五、角膜炎;诊断：根据症状及角膜裂隙灯检查 症状：角膜刺激症状—疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛；视力下降 体征：睫状充血、角膜局限性灰白色混沌灶、角膜溃疡、前房积脓、角膜新生血管;睫状充血;角膜浸润、角膜溃疡;前房积脓;角膜新生血管;诊断：早期病因诊断 确定是否为感染性角膜炎：诱因、病史 其它病史：激素、全身自身免疫性疾病、DM、营养不良等 临床检查：角膜裂隙灯+荧光素染色 实验室检查：溃疡组织刮片及培养（细菌、真菌、棘阿米巴等）;各种感染性角膜炎的鉴别 G+菌：病变局限的角膜脓肿性病灶 G-菌：进展迅速的广泛角膜基质溶解坏死 真菌：羽毛状角膜浸润伴卫星病灶或伪足 棘阿米巴：角膜中央环形浸润伴剧痛 病毒：上皮型—典型的树枝样上皮溃疡 基质型及内皮型—因角膜炎反复发作同时存在角膜深浅不等的斑翳，伴角膜感觉减退;G+菌;G-菌;真菌;棘阿米巴;上皮型病毒;地图状;基质及内皮型;;药物治疗 细菌性：敏感的抗菌药物（左氧氟沙星眼液）1-2小时一次，及时转送上级医院 病毒性：上皮型—阿昔洛韦眼液qid 基层型及内皮型—转上级医院 真菌及棘阿米巴性（有植物划伤或污染水源接触史）：用左氧氟沙星眼液的同时转上级医院;观察指标： 角膜上皮缺损的修复 浸润和炎症密度的变化 溃疡病灶范围的变化 病人自觉症状;注意事项： 激素的使用： 细菌性：急性期禁用，病灶愈合后可使用 真菌性：禁用 病毒性：用于非溃疡型的角膜基质炎 非感染性角膜炎：及时转上级医院 角膜变薄接近穿孔者：及时转上级医院;六、青光眼;;急性闭角型青光眼的分期及表现;急性闭角型青光眼的发展过程如下;急性大发作的临床表现;闭角青光眼的临床表现;药物治疗 临床前期：周边虹膜切除术，1%毛果芸香碱滴眼液，tid 急性发作期：急诊处理 乙酰唑胺：0.125-0.25g，PO，Bid~Qid，每天总量1g 0.5%噻吗洛尔滴眼液，Bid 1%毛果芸香碱滴眼液，每15分钟一次至眼压下降后保持Tid 20%甘露醇溶液，1.0~1.5g/kg，Bid~Tid，快速静滴 上述处理2小时无效则转上级医院;间歇缓解期： 不愿手术者—1%毛果芸香碱滴眼液，tid 有条件者—转上级医院行周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术 慢性进展期：药物治疗的同时转上级医院行手术治疗;慢性闭角型青光眼;治疗： 早期：转上级医院行周边虹膜切除术 中晚期： 予噻吗洛尔眼液及碳酸酐酶抑制剂 转上级医院行外引流手术;开角青光眼的临床表现;视盘:杯/盘(比值) ≥0.6 双眼0.2;药物治疗： 0.5%噻吗洛尔滴眼液，Bid 1%毛果芸香碱滴眼液，Tid 乙酰唑胺：0.125-0.25g，PO，Bid~Qid，每天总量1g，作为短期用药补充或手术前用药 联合1~2种药物不能控制眼压或阻止视野损害进展，应转上级医院更换药物或手术;继发性青光眼;先天性或发育性青光眼 ;