(精选)【医学课件】死胎教学课件.pptVIP

* * 死胎 汕头大学医学院第一附属医院 郑丽璇 定义 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称死胎。 胎儿在分娩过程总死亡称死产，是死胎的一种 病因 1.遗传基因突变及染色体畸变 2.孕妇因素：严重的妊娠合并症、并发症如妊娠高血压综合症、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染等 3.子宫局部因素：子宫张力过大或收缩过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿 病因 4.胎儿因素：胎儿严重畸形、IUGR、胎儿宫内感染、母儿血型不符 5.胎盘及脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状附着、脐带过短、脐带根部过细、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带绕颈绕身等 诊断依据 1.孕妇自觉胎动消失，子宫不再继续增大，体重下降，乳房胀感消失 2.产前听不到胎心，子宫比妊娠周数小 3.妊娠晚期孕妇24小时尿E3＜3mg（不久前测定在正常范围） 4.B超发现胎心及胎动消失是诊断死胎的确诊依据。若死亡过久可见颅骨板塌陷、颅骨缝重叠 治疗 1.引产 一旦确诊应予引产，方法包括利凡诺羊膜腔注射、水囊引产、宫缩素静滴引产、米索前列醇引产 治疗 2.纠正凝血功能异常 胎儿死亡4周未排出者，应做有关凝血功能检查。若纤微蛋白原含量＜1.5g/L，血小板＜100x109/L时可用肝素。剂量每次0.5mg/kg，每6h 1次。用药期间以试管凝血时间监测。一般用药24-48小时后可使纤微蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。 预后评估 死胎终止妊娠后产妇一般无不良后果。对于脐带因素引起胎死宫内者，如再次妊娠引起死胎的可能性极小。 由于母体因素如妊娠合并各种慢性疾病引起死胎者，在此妊娠过程要积极治疗原发病，改善胎盘血供，防止胎儿宫内缺氧 对于子宫局部因素造成死胎的应在下次妊娠前治疗其病变 *