(精选)【医学课件】小儿病毒性心肌炎教学课件.pptVIP

小儿病毒性心肌炎 诊治进展 ;一、临床诊断依据 (一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动图检查表现之一) (三)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联 (I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴 动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波 (四)CK－MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性;二、病原学诊断依据 (一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活 检、病理) 或心包穿刺液检查，发现以下 之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 1．分离到病毒 2．用病毒核酸探针查到病毒核酸 3．特异性病毒抗体阳性 ;(二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌　　　　　　炎系病毒引起。 1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒， 且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清 升高或降低4倍以上 2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性 3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸 ;三、确诊依据 (一)具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同 时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断者 (二)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性 心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断 为病毒性心肌炎 (三)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊， 根据病情变化，确诊或除外心肌炎 ;三、确诊依据 (四)应除外 风湿性心肌炎 中毒性心肌炎 先天性心脏病 结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害 甲状腺功能亢进症 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症 先天性房室传导阻滞 心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变; 心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异性的诊断指标，主要靠临床综合分析，容易误诊或漏诊。对本诊断标准不能机械搬用，只有对临床资料进行全面分析才能作出正确诊断。 ;小儿病毒性心肌炎的分型及各型临床特征 ;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题;病原学治疗 病毒唑 柯萨奇病毒 阿昔洛韦 水痘或疱疹病毒 更昔洛韦 巨细胞病毒 干扰素 柯萨奇病毒或腺病毒 黄芪;营养心肌及抗氧化治疗 大剂量维生素C治疗 1.6 - 二磷酸果糖(FDP) 环磷酸腺苷（cAMP) 辅酶Q10 ATP、辅酶A、细胞色素C 卡托普利(Catopril) 维生素E;免疫调节治疗 丙种球蛋白IVIG 减弱免疫反应，直接清除病毒，改善左室功能， 　 提高生存率 典型用法：1g/kg（12h 缓滴）X 2d 美国（1990始）为VMC常规用药 确切疗效有待更多病例 ;肾上腺皮质激素的应用 目的：减轻心肌炎症，减少瘢痕形成，抗休克， 改善心肌功能和机体一般状况 临床上对应用激素仍有争议 一般不宜常规应用，尤其早期VMC 多用于重症病例 心源性休克 III度房室传导阻滞 重症心力衰竭其他治疗无效 暴发型VMC;心律失常的治疗 期前收缩 早博不多，无症状，多不给药物 若早搏较多，有症状或ECG呈多源者治疗 SVT VMC多为房性或交界性 VT 需及时治疗 房室传导阻滞 高度或III度 营养心肌 + IVIG + 甲强冲击（15-40mg/kg·d×3d） 异丙肾 临时起搏 → 永久起搏 ;心律失常的治疗 房室传导阻滞 高度或III度 制定治疗方案需综合分析 病因 病程 是否经过有效治疗 Holter ECG 有无AVB间断出现 经济能力 北医有多例 CAVB＞2 months 恢复;Thank you for your attention