(精选)【医学课件】血栓与止血基础教学课件.pptVIP

血栓与止血基础;　 出血（bleeding) 止血（hemostasis)　 凝血（blood coagulation) 血栓形成（thrombosis) 血栓（thrombus) 　　;出血（bleeding）血管损伤后，血液自血管内溢出或流出 止血（hemostasis）自发的阻止出血和维持体内血液呈 溶胶状态的一系列过程 凝血（blood coagulation）血液由溶胶状态转变为凝胶 状态 血栓形成（thrombosis）在某些因素作用下，活体血管 内或心脏中形成纤维蛋白块或出现血凝块的过程，所产生的 纤维蛋白块或出现血凝块成为血栓 ;出血和止血;影响血液凝固的6个方面; 一、血管壁的作用： ⑴止血作用：①血管收缩；②激活血小板； ③激活凝血系统；④局部血粘度的增高。 ⑵血管壁又有抗血栓形成的能力。 ;血管壁的止血作用;内皮系统：最初的保护;凝血系统;止血机制;凝血系统：凝血因子的活化。 功能：是血栓形成的物质基础。 内容：凝血因子目前包括14个，包括12个经典的凝血因子以及激肽系统的激肽释放酶原（PK）和高分子量的多肽（HMWK） ， 凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ。;凝血因子及血液凝固机制;凝血因子的种类;三、凝血因子作用及血液凝固机制： ①外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反应速度快（15秒以内）。 ②内源性凝血途径：内源性凝血从因子Ⅻ激活开始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+、PF3等。 ③凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。 ;;血液抗凝系统;抗凝血酶（ATⅢ） 肝、内皮细胞分泌的抑制凝血因子（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ）及蛋白酶（纤溶酶、激肽释放酶），肝素加强抗凝血酶活性 蛋白C系统 微循环抗血栓形成的主要血液凝固调节物质 组织因子途径抑制物 抑制Ⅹ因子 ; 纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用： 溶解体内或体外的凝血块。纤溶酶原被激活，成为纤溶酶，纤溶酶作用于纤维蛋白（原），使之降解成多种肽链碎片。;血液纤溶系统;纤溶酶原和纤溶酶 裂解纤维蛋白原和纤维蛋白，分解凝血因子 纤溶酶原激活物 组织纤溶酶原激活物（t-PA）： 体内最强烈的纤溶酶原激活物 尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA） 纤溶抑制物 ;纤维蛋白的溶解机制;纤维蛋白降解机制;两个系统间，动态平衡。 凝血系统：过度活化易导致血栓形成。 凝血系统：过度抑制易导致出血。 抗凝血系统：过度活化易导致出血。 抗凝血系统：过度抑制易导致血栓形成。 ;毛细血管脆性试验（CFT） 出血时间BT 血小板计数PLT 血块收缩时间CRT 凝血时间测定CT 血浆凝血酶原时间PT 活化部分凝血活酶时间APTT 凝血酶时间TT 纤维蛋白原降解产物FDP D-二聚体测定DD ;出血时间（BT）测定 　 【原理】　将皮肤毛细血管刺破后，出血自然停止所需的时间（初期止血时间）。其长短主要受血小板质、量，血管壁完整性、收缩力的影响；其次与凝血因子Ⅷ和vWＦ有关。 【方法及评价】 出血时间测定器法 首选方法 　 【参考值】　测定器法：6.9±2.1min,超过9min为异常。 ;【质量控制】 1、不服用对管壁和血小板有影响的药物 2、采血部位应注意保暖 3、穿刺时应避开浅表静脉、疤痕和病变皮肤 4、血液应自动流出，滤纸吸去血液时，避免与伤口接触，更不能挤压伤口。;【临床意义】 1.BT延长 ①血小板显著减少：如原发性及继发性血小板减少性紫癜。 ②血小板功能不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征。 ③毛细血管壁异常：如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。 ④某些凝血因子严重缺乏如血管性血友病、DIC。 2. BT缩短 主要见于血栓前状态及血栓形成性疾病 3.术前筛查及用药监控;;血管退缩试验CRT;[临床意义];　　凝血时间测定（clotting time，CT） 　　【原理】　静脉血放在玻璃试管中，观察自采血开始至血凝所需要的时间称为凝血时间。主要反映内源性凝血过程第一期有无异常，与Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子关系最大。 【方法及评价】 玻璃试管法 硅管法 塑料试管法 　　【参考值】　4～12min（试管法）。 　　;【质量控制】 1、抽血必须顺利，不应有溶血。 2、实验温度应保持恒定一致 3、被APTT取代;【临床意义】　 ①凝血时间延长见于血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重减少；凝血酶原严重减少；纤维蛋白原严重减