(精选)【医学课件】肿瘤内科常见急症 (139p)教学课件.ppt

 肿瘤内科常见急症 昆明医学院临床肿瘤学院 云南省肿瘤医院 黄杰 昆明医学院第三附属医院;根据WHO的报道2000年全球癌症死亡率已超过700万;;;; 上腔静脉综合征 superior vena cava syndrome (SVCS);  目的要求：; 上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS) 。是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻。表现为上肢、颈和颜面部充血水肿．以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。 ;解剖及病理生理;;病因;一 恶性肿瘤;二、慢性纤维性纵隔炎 ;三、血栓性静脉炎 ;四、主动脉瘤压迫;临床表现;;上腔静脉综合征的临床症状与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发展速度以及侧支循环建立的完整与否有关，多数病人常有如下症状和体征(表)。 ;表 309例SVCS患者的症状与体征? 临床表现 例数 百分率(%) 呼吸困难 254 82.2 胸痛 162 52.4 发热 102 33.0 脸部浮肿 89 28.8 声嘶 65 21.0 上肢水肿 24 7.8 吞咽困难 16 5.2 颈静脉怒张 181 58.6 胸壁静脉曲张 l 53 49.5 颜面青紫 43 13.9 Horner综合征 7 2.3 ; (二) 上腔静脉出现急性阻塞之后可引起其属支血液回流障碍，受阻的远端静 脉压升高，最终导致侧支循环形成及静脉曲张： ;1．阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张。 2．当阻塞部位在奇静脉入口处以下，血流方向向下，胸腔壁静脉均可以发生曲张。 3．如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。 ;二、气管、食管及喉返神经受压 气管、食管受压及喉??神经受侵而出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合征。;三、其他表现 上腔静脉阻塞往往会导致不可逆性静脉血栓形成和中枢神经系统损害(脑水肿、椎弓根压迫等)．病人出现颅内压增高症状常表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，以及意识和精神改变等。 ;辅助检查;一、上、下肢静脉压测量 上腔静脉阻塞所致的上肢静脉压升高，常可达1.6kPa(正中静脉压为0.49—1.47kPa)，而下肢静脉压则在正常范围。临床上可做如下试验了解上腔静脉阻塞情况。 ;（一)运动试验 握拳1分钟后放松测其肘静脉压力，正常人握拳前后无变化，而上腔静脉阻塞患者肘静脉压上升大于或等于0.98 kPa 。 ;(二)奇静脉征 观察呼吸活动，若吸气时肘静脉压上升，呼气时下降，则阻塞部位多在奇静脉入口以下。 ;二、上腔静脉造影 上腔静脉造影是一种安全有效的检查方法，不但可以了解上腔静脉阻塞的部位及其分支受累的程度和侧支循环情况，而且可同时观察上腔静脉内血栓大小，对设计搭桥手术有较大的价值。 ;三、CT或MRI检查 胸部CT及MRI不仅能很好地显示上腔静脉及其分支情况(尤其注入对比剂后)，而且能显示纵隔其他部位的解剖结构。了解上腔静脉内血栓阻塞部位以及针吸活检或放射治疗的定位提供依据。 ; 四、放射性核素血管造影 观察血管通畅与否和血流方向，清楚地显示侧支循环的途径和程度，无创