(精选)【医学课件】左向右分流型先天性心脏病教学课件.pptVIP

超声心动图 Echocardiograph M型超声：98％显示右心房、右心室腔扩大，室间隔与左心室后壁呈同向运动 二维超声：剑下和胸骨旁四腔位可直接显示房间隔连续中断，断端呈火柴棒样 彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房经ASD流向右心房 房间隔连续中断 断端呈火柴头样改变 彩色多普勒显示缺损处有异常血流团通过 并发症 Complications 肺炎 pneumonia 心力衰竭 heart failure 肺动脉高压 pulmonary hypertension 细菌性心内膜炎 bacterial endocarditis（较少） 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus 发病率 Incidence 动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的15--20％左右。 动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭，生后3个月左右（一年内）在解剖上关闭。 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA。 病理解剖 Anatomic Pathology 可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见。 直径多为 0.5～1cm，长为0.7～1cm 病理生理及血液动力学改变Pathophysiology 分流量大小与下列因素有关： 导管直径 主、肺动脉之间的压力阶差 肺血管阻力 病理生理 临床表现：主要取决于分流量的大小 小型导管细，分流量小，多无症状。 中到大型导管，症状出现早且重，多于生后6个月即可出现呼吸增快，易乏力，活动后心悸、气喘、咳嗽等。 粗大型导管，分流量很大，婴儿早期即出现严重症状，反复呼吸道感染和肺炎以及心功能不全等。 体征 Signs 一般体征：中等导管以上患儿多消瘦、胸廓畸形。 如因肺动脉高压而有右向左分流时，下肢可出现发绀、杵状趾等。 周围血管征。 差异性青紫 舒张压降低，脉压差增大 水冲脉 毛细血管搏动征 周围大动脉枪击声 心脏体征 不同程度的左心扩大 典型的体征是于胸骨左缘第二肋间听到粗糙、响亮的机械样连续性杂音，杂音向左锁骨下及颈、背部传导，最响处可扪及震颤。 心尖部舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄） P2亢进 典型的心脏体征 望诊：心前区隆起 触诊：双期震颤 典型的心脏体征 叩诊： 心浊音界向左扩大 听诊： L2 粗糙、响亮的机械样连续性杂音，P2 增强或亢进 PDA X线检查 心胸比例增大 左心房心室增大 肺血增多 肺动脉段凸出 主动脉弓正常或凸出 左向右分流型先心病的鉴别 症状 体征 X线 心电图 室缺 体循环缺血 肺循环充血 潜在青紫 胸骨左缘3-4肋间粗糙吹风样杂音，P2亢进 肺纹理增多 肺门舞蹈 肺动脉膨隆 主动脉结小 左室大或双室大 房缺 同上 胸骨左缘2-3肋间喷射状杂音，P2分裂，与呼吸无关 同上 右房右室大 动脉导管未闭 同上（差异性青紫） 胸骨左缘2肋间 连续性机器样，P2亢进，周围血管征 同上 主动脉结大 左房左室大 先天性心脏病的治疗 （一）内科治疗 1、定期随访：一般每半年至1年复查一次。 2、按时进行各种预防接种。 3、防治各种并发症： 积极控制感染； 发生心衰时应积极处理； 青紫型的应每日摄入足够的水分，防止脱水； 预防和控制缺氧发作： 4、早产儿动脉导管未闭者可试用消炎痛。 （二）手术治疗 分流量大、症状明显者应早做； 已发生梗阻性肺动脉高压者为手术禁忌症； 合并心内膜炎者应先给抗感染治疗3个月方可手术。 （三）介入治疗 肺动脉扩张术； 动脉导管堵闭术等； 缺损修补术。 A 球囊房隔成形术 B 解剖纠正术 A B 病毒性心肌炎 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 概述 定义：由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症。 近年来本病有逐渐增加的趋势，是小儿时期较常见的心脏病。 复习上一次课内容 先天性心脏病分类： 1）左向右分流型（潜在青紫型）： 2）右向左分流型（青紫型）： 3）无分流型（无青紫型）。 法洛四联症：存活婴儿中最常见的青紫型先心病，病理改变包括：1）肺动脉狭窄；2）室间隔缺损；3）右心室肥大；4）主动脉骑跨。其中导致血液动力学改变的主要原因是肺动脉狭窄。 左向右分流型先天性心脏病 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 小缺损 可无血流动力学变化 功能型肺动脉高压 肺动脉高压 大缺损 大量左向右分流 解剖型肺动脉高压 病理生理及血液动力学改变 持续肺A高压，致肺A内膜增生，管腔狭窄，弹性下降 艾森曼格综合征 左向右分流先心病的共同特点： 体循环缺血表现： 生长发育落后：消瘦等； 活动耐力下降：胸闷、气急、心悸等。 肺循环充血表现： 反复患呼吸道感染或肺炎、心衰。 潜在青紫、声音嘶哑等。 并发症Complicatio