(精选)【重症医学资质培训课件】重症病人的胃肠功能衰竭教学课件.pptVIP

重症病人的胃肠功能障碍—ICU中常见消化道问题的处理 李维勤 南京大学医学院 南京军区南京总医院 全军普通外科研究所SICU 2 肠功能衰竭及其相关概念 腹泻、肠内营养不耐受及其处理 腹胀、胃肠动力障碍及其处理 应激性溃疡及其处理 腹腔高压/腹腔间室综合征及其处理 警惕肠系膜血栓形成、肠梗死 提纲 3 一、 危重病人的肠功能衰竭 “肠衰竭” 在50 年代即在文献中出现并沿用至今,但是没有完整的含义 Irving M定义(1956)： “功能性肠道减少,不能满足食物的消化吸收” Fleming 与Remington定义(1981) “肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量” Deitch 定义,“肠功能障碍”定为腹胀,不耐受食物5 天以上;而“肠衰竭”则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎 4 胃肠功能障碍的定义 粘膜屏障功能障碍 消化、吸收障碍 动力障碍 黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养　 2004 ，3 11 （2 ）65-67 　　　　 5 功能性肠肠道绝对减少型：短肠综合征 小肠实质广泛损伤型：放射性肠损伤、炎性肠病、肠外瘘、肠梗阻, 急性,可逆转 以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍 黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养　 2004 ，3 11 （2 ）65-67 肠功能障碍的分型 6 肠功能衰竭泛指危重病人腹腔和消化道的问题： 动力障碍 吸收不良腹泻 应激性溃疡 无结石性胆囊炎 腹腔高压 肠源性感染…… Current Opinion in Anaesthesiology 2005, 18:123–127 7 法国的一个多中心研究 几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难 约2/3的ICU病人发生胃肠动力障碍 40％的ICU表现为腹泻或对肠内营养不耐受 16％ 的病人表现为便秘 Montejo JC et al, Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. Crit Care Med 1999; 27:1447-1453 ICU病人胃肠功能障碍的流行病学调查 8 危重病人胃肠功能障碍的临床表现类型 表现类型 发生率n(%) 表现类型 发生率n(%) 不能进食 386(76.9) 腹痛 156(31.1) 返流 60(11.9) 腹泻 154(30.7) 胃肠减压 296(59.0) 肠鸣音减弱 95(18.9) 胃潴留 116(23.1) 肠鸣音消失 13(2.6) 腹胀 306(60.9) 便秘 68(13.5) 南京军区总医院502名外科危重病人患者的调查： 12 粘膜结构 消化液、粘液 sIgA…… 肠道菌群 机械屏障 化学屏障 免疫屏障 生物屏障 屏障 功能 消化、吸收 内分泌功能 免疫功能 屏障功能 危重病人的肠屏障功能障碍 13 “肠－肝－循环”假设 14 “肠－淋巴－胸导管－循环”假说 Magnotti LJ, Deitch EA Burns, bacterial translocation, gut barrier function, and failure J Burn Care Rehabil. 2005;26(5):383-91 15 粘膜屏障功能的监测 肠粘膜通透性监测 ：测定尿乳果糖与甘露醇吸收比（LMR）,LMR比值增大，说明肠通透性增高，肠屏障功能损害 循环D-乳酸测定 血浆内毒素 16 Increased intestinal permeability is associated with the development of multiple organ dysfunction syndrome in critically ill patients 47例 ICU 病人每日检测双糖试验（LMR）动态观察肠粘膜通过性 发现MODS的发生伴有肠黏膜通透性异常且在MODS发生前即出现 作者认为危重病人发生MODS与肠黏膜功能障碍有因果关系 CJ. Doig et al Am J.respir Crit Care Med 1998; 158:444 ICU病人肠道通透性的变化有MODS有关 17 有效的循环、氧供 肠内营养 组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素 黎介寿