(精选)【医学课件大全】肝胆疾病诊断与处理 (48p)教学课件.pptVIP

处理原则 非手术治疗 联合应用有效的广谱抗生素 纠正水电解质酸碱紊乱 恢复血容量，纠正休克；应用肾上腺糖皮质激素，血管活性剂，改善通气功能 对症给予解痉、止痛剂、应用Vitk等处理 手术治疗 胆总管切开减压、取石、T形管引流 非手术方法胆管减压引流： 常用方法由PTCD，经内镜鼻胆管引流术，当胆囊肿大时，亦可行胆囊穿刺置管引流 综述 病人多有胆道疾病病史或胆道手术史，必病急剧，病情进展快，并发症严重。除有一般胆道硬汉的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，可较快出现休克、神经中枢系统受抑制表现，妈Prynolds五联症 实验室检查及影像学检查 主菜单 胆道蛔虫病概述 腹股沟疝 腹股沟区解剖 测试题 胆道蛔虫病 胆道蛔虫病是指肠道蛔虫上行外入胆道后所引起的一系列临床症状。以青少年和儿童多见 * * 主菜单 胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫病 急性梗阻性化脓 性胆管炎 主菜单 腹外疝概述 腹股沟疝 腹股沟区解剖 测试题 病例一 某男，42岁，右上腹间断疼痛三年，发作时，疼痛向右肩部放射，近2日来疼痛加重，伴寒战高热，查体温39.6，血常规WBC：20.15 109/l,墨菲氏征阳性 诊断：胆囊炎、胆石症 手术治疗方式：开放性胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术 胆囊炎概述 急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症的反应。 女性多于男性 95%病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者称为非结石性胆囊炎 胆囊炎病因和病理 胆囊管和梗阻 细菌感染 其他创伤、化学性刺激、手术、长时间应用TPN等引起炎性反应 胆囊炎和结石互为因果关系，结石引起梗阻，导致胆汁淤积，细菌侵入繁殖，而致胆囊感治标；炎症刺激胆囊分泌异常，导致胆汁成分和理化性质改变，促进结石形成。 急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。如仅在胆囊粘膜层产生炎症、充血和水肿，称为急性单纯性胆囊炎。 如炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，则称为急性化脓性胆囊炎。 胆囊因积脓极度膨胀，引起胆囊壁缺血和坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。 坏死的胆囊壁可发生穿孔，导致胆汁性腹膜炎。称为提速穿孔。胆囊穿孔部位多发生于胆囊底部或结石嵌顿的胆囊壶腹部或者颈部。 慢性胆囊炎 胆囊炎临床表现 腹痛：表现为突发性右上腹疼痛。结石引起者呈阵发性剧烈绞痛；百结石引起者呈持续性疼痛。疼痛可放射至右肩或右腰背部。 消化道症状：食欲不振，腹胀，腹部不适，厌油性食物等消化道症状。腹痛的同时常伴有恶心、呕吐。 发热：有轻度发热，发展至化脓性胆囊炎或合并胆道感染时，出现寒战、高热。慢性者体温多正常 黄疸：10 % -25%的病人出现轻度黄疸，为胆色素通过受损的胆囊粘膜进入血液循环，或Oddi括约肌痉挛所致。黄疸较重且持续，表明有胆总管梗阻 症状 胆囊炎临床表现 急性期右下腹不同程度、不同范围的腹膜刺激征，Murphy征阳性，胆囊区叩击痛 胆囊增大时，可扪及肿大的而有触痛的胆囊 发生胆囊坏死、[穿孔，可出现弥漫性腹膜炎 若病变发展较慢，大网膜粘连包裹胆囊，可形成边界不清、固定的压痛性包块。 慢性期胆囊区有轻压痛和压之不适感 体征 胆囊炎辅助检查 实验室检查：白细胞升高，血清转氨酶、AKP升高较常见；50%病人血清胆红素升高；30%病人血清淀粉酶升高。 影像学检查：B超、CT检查对急性结石性胆囊炎的准确率为65%-90% 你该怎样做？ 主诉：右上腹痛14小时 诊断：急性胆囊炎? ???患者，男性，42岁，因“右上腹痛14小时”于2006年11月19日入院，入院前14小时高脂餐后出现上腹部疼痛，为持续性胀痛，伴后背部放射性疼痛，无阵发性加重，伴恶心呕吐，无畏寒发热。血常规示：WBC 14.8×109/L；B超示：胆囊肿大；Murphy症(＋)；无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，青霉素皮试(－) 。 主菜单 胆石症概述 腹股沟疝 腹股沟区解剖 测试题 胆石症概述 胆石病是指发生在胆囊和胆管的结石。自然人群发病率为10%左右。临床常见的消化系统疾病之一。根据发病部位的不同又分胆囊结石、胆管结石和胆固醇结石。临床上胆石病的发生以胆囊结石为多见，约占53％，其次是肝内胆管结石。  ??????? 胆石病常表现为发作性腹痛、急性炎症。若结石进入胆总管后可出现黄疸、胆管炎和胰腺炎等并发症，但大部分患者可无任何症状。 ?????? ?????? ????? 胆石症病因和病理 1.喜静少动。许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸