(精选)【医学课件大全】肝硬化病人的诊查教学课件.pptVIP

物理诊断技术 孙玉敏 精品课系列 NO-13 http:// 任务13—肝硬化病人的诊查 资讯：学生自学肝硬化的相关知识 决策：指导学生根据具体疾病确定查体顺序 计划：学生以小组为单位，制定诊查计划 实施：学生按照诊查计划查体 检查：对照查体流程标准，回顾检查 评价：教师对学生诊查过程进行评价 问题： 肝硬化病人有哪些特征性的体征？ 腹 部（Abdominal examination） 脏器触诊 1、肝脏 目的：了解肝脏下缘位置，质地，表面， 边缘，搏动 手法 ：单手触诊法，双手触诊法，钩 指 触诊法 肝脏触诊注意事项 手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 腹水者用浮沉触诊法   3、胆囊 方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 胆囊肿大：囊性，压痛－急性胆囊炎 胆囊肿大：囊性，无压痛－壶腹周围癌 胆囊肿大：实性感－胆囊结石，胆囊癌 Murphy征；胆囊触痛阳性 4.胰腺 位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 上腹部质硬，不移动，横行索条状物－慢性胰腺炎 上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物－胰腺癌 （四）腹部包块 包块的内涵：肿大或移位的脏器，炎性包 块，囊肿，肿大淋巴结，肿 瘤等 正常人可触及的所谓包块：腹直肌肌腱，腱划，腰椎椎体，乙状结肠粪块，横结肠，右肾下极，腹主动脉 异常包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动，移动度 （五）液波震颤（波动感） 方法 意义：3000－4000ml以上腹水 （六）振水音 方法 意义：空腹或6－8h以上出现－幽门梗阻;胃扩张 四、叩诊 （一）腹部叩诊音：鼓音 肝、脾肿大，肿瘤、腹水－鼓音区缩 小 胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔－鼓音 区扩大 （二）肝浊音界：上界－右锁中线第5肋间 * *