(精选)【医学课件大全】呼吸衰竭Respiratory failure (63p)教学课件.pptVIP

■增加通气量、减少CO2潴留 ■合理应用呼吸兴奋剂：刺激呼吸中枢和和外周化学 感受器--增加呼吸中枢兴奋性--增加呼吸频率和潮气量--改善通气。 （1）不适于神经传导系统、呼吸肌病变和肺水肿和广泛的 肺纤维化病人。 （2）同时注意气道的清理和气道的解痉。监测血气变化和疗效。 ■合理使用利尿剂： 适量应用、注意补钾。 ■抗感染治疗： 是抢救成功的重要方面，经验用药和根据痰培养用药。 气管镜灌洗和局部用药。 ■防止消化道出血： 严重缺氧和CO2潴留—胃黏膜糜烂、溃疡---注意大便 和呕吐物，及时治疗和预防。 ■休克： 并非常见，注意根据病因给予有针对性的治疗。 ■营养支持： 能量消耗过量，抢救时要给足营养（高蛋白、高脂肪、 热量）。 纠正酸碱平衡和电解质紊乱 呼酸：增加肺泡通气量 呼酸合并代酸：提高通气量，治疗代酸(pH7.25才 可以补碱）. 呼酸合并代碱:补碱过量和利尿引起。补钾、补酸。 呼碱：调整通气量，重复呼吸。 呼碱合并代碱：调整通气、治疗代碱。 急性呼吸衰竭 Acute respiratory failure Acute respiratory failure (ARF) is narrowly defined as a situation where there is evidence of acute failure of the ventilatory pump shown by a rise in arterial carbon dioxide above its chronic stable level or deterioration in arterial oxygen to potentially dangerous levels. From [Acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease] 1998 急性呼吸衰竭: 指患者原呼吸功能正常，由于某种突发原因（气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸等）导致的呼吸衰竭。此种状态机体来不及代偿，如不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命。但此型呼吸衰竭患者原呼吸功能常大多良好，若及时有效抢救，预后往往优于慢性呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭急性加剧： 原呼吸功能较差的患者，由于某种突发原因，如常见呼吸道感染引起气道阻塞可致PaCO2急骤上升PaO2急骤下降。 急、慢性呼吸衰竭区别： 除了在病因、起因的急缓、病程的长短上有较大的差别外，在发病机制、病理生理、临床特点、诊断和治疗原则上大同小异。 急性I型呼吸衰竭病因 （一）肺实质性病变： 各种类型的肺炎，误吸胃内容物入肺、溺淹等。 （二）肺水肿： ①心源性肺水肿：各种严重心脏病心力衰竭所引起； ②非心源性肺水肿：最为常见的是急性呼吸窘迫综合征。 （三）肺血管疾患： 急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常见病因。 （四）胸壁和胸膜疾患： 大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等，可影响胸廓运动和肺扩张，导致通气和（或）换气功能。 急性II型呼吸衰竭病因 （一）气道阻塞： 呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物。喉头水肿引起上呼吸道急性梗塞。 （二）神经肌肉疾患： 由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不足，而引起的II型呼吸衰竭如，重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性麻痹等致呼吸肌受累；脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制。 说明：I型呼吸衰竭晚期或严重阶段可出现II型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭经治疗好转后，可经I型呼吸衰竭阶段后最终治愈。 Acute lung injury，ALI （急性肺损伤） Adult respiratory distress syndrome， ARDS （急性呼吸窘迫综合征） 指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变，严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS。 呼吸衰竭 Respiratory failure Baoyuan Chen. MD.FPPC. Division of Respiratory Medicine Department of Internal Medicine Tianjin