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第三章 机械通气的应用技术 2007年3月 专业：医疗电子专业 学科：生物医学工程 课程：人体机能代行装置学 作者：余皓 来源：自制 描述：机械通气可应用症状及其判断 本章摘要 如何正确合理应用机械通气？ 机械通气适应症 机械通气禁忌症 各种参数和指标的调节 呼吸机的使用、管理 第一节 机械通气治疗的适应症 选择适应症的重要依据 改善通气功能，维持有效的肺泡通气 改善气体交换功能 减少呼吸功的消耗 第一节 机械通气治疗的适应症 进行机械通气治疗的一般生理标准 通气力学 潮气量(ml／kg) 呼吸频率(次／min) 每分通气量(L／min) 肺活量(m1／kg) 第1秒钟用力呼气量(m1／kg) 最大吸气压力(kPa) 生理死腔气量／潮气量 3 35 3或20 10～15 10 －1.96～－2.45 0.6 (5～7) (12～20) (6～10 ) (65～75) (－7.35～－9.8) (0.25～0.4) 气体交换指标 PaO2 (吸氧浓度0.5) P(A-a)DO2(肺泡—动脉血氧分压差) PaCO2 6.7kPa 46～60kPa 6.7～8kPa (10.7kPa) (3.3～8.6kPa) (4.6～6.0kPa) 循环指标 心输出量(L／min) 心脏指数[ L／(min／m2) 2 1.2 第一节 机械通气治疗的适应症 机械通气治疗的适应症 I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭 （问题） 中枢神经系统疾病 神经肌肉疾病 骨骼肌肉疾病 肺部疾病 围手术期 第一节 机械通气治疗的适应症 机械通气治疗的参考因素 临床相关因素 急性呼吸衰竭患者是否应用通气疗法的影响因素 第一节 机械通气治疗的适应症 机械通气治疗对不同病因所致呼吸衰竭的适应症选择 COPD患者慢性呼吸衰竭的急性恶化 成人呼吸窘迫综合征 重症支气管哮喘 神经肌肉疾患导致的呼吸衰竭 上气道阻塞所致呼吸衰竭 药物中毒所致的呼吸衰竭 外伤和手术后的呼吸支持 缺血性心脏病及充血性心力衰竭的呼吸支持 第二节 机械通气治疗症的禁忌症 什么样的病人不能采用机械通气？ 肺大泡及肺囊肿 气胸和纵隔气肿 气管食管瘘 咯血 第五节 机械呼吸机的一般调节原则 通气参数的设置和调节 潮气量 每分钟通气量 呼吸频率 吸气流速 I:E 吸气压力 吸气流速及其波形选择 吸氧浓度 触发灵敏度 第六节 机械通气与自主呼吸的协调 人机对抗 如患者的自主呼吸与机械通气不相协调或发生对抗，则可使呼吸功消耗增加、通气量减少、心脏循环负担加重，严重者甚至可发生休克与窒息 第六节 机械通气与自主呼吸的协调 产生呼吸对抗的原因 机械通气治疗早期 治疗过程中的病情变化 患者以外的原因 第六节 机械通气与自主呼吸的协调 呼吸对抗时的对策 机械通气治疗早期 因氧耗量增加或二氧化碳产量增多引起的呼吸对抗 因烦躁、疼痛、精神紧张等引起的呼吸对抗 对于气胸、肺不张等机械通气合并症所致呼吸对抗 在辅助呼吸过程中发生的呼吸对抗 第七节 机械呼吸机的操纵与管理 机械呼吸机在与患者接通之前，必须作好充分检查 病人的准备 药品、器械和呼吸机的准备