(精选)【医学课件课件】 心脏瓣膜病(49p)教学课件.pptVIP

临床表现 症状 1 呼吸困难 90% 心绞痛 80% 常因运动诱发 晕厥或接近晕厥 30% 体循环动脉压下降 脑灌注压降低 体征 1 心音 S1不变，A2减弱或消失(瓣叶钙化 僵硬及射血时间延长)，主动脉喷 射音(瓣叶活动佳)。 2 收缩期喷射性杂音 吹风样、粗糙、递增 递减型，向颈部传导，常伴震颤。 3 其它 收缩压和脉压下降（轻度狭窄可正常或增高）。 实验室和其他检查 1 X线检查 心影轻大，升主动脉常见狭窄后 扩张，晚期可有肺淤血。 2 心电图 左室肥厚、ST-T继发改变、心律 失常。 3 超声心动图 4 心导管检查 诊断和鉴别诊断 先心病主动脉瓣上狭窄 先心病主动脉瓣下狭窄 肥厚梗阻性心肌病 二、三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 并发症 心律失常 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 心力衰竭 胃肠道出血 治 疗 内科治疗 ①预防风湿热； ②预防感染性心内膜炎； ③无症状避免体力劳动，定期复查（二年）； ④中或重度狭窄者减少体力劳动，定期复查(6-12月)； ⑤如有房性早搏，可给抗心律失常药物。如有房颤，应及时转为窦律； ⑥心绞痛可用硝酸酯类； ⑦心力衰竭限制钠盐，用利尿剂、强心，不可用扩张小动脉为主药物。 心脏瓣膜病 承德医学院附属医院心内科 王虹 由于各种原因（炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤）引起单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）狭窄和/或关闭不全等功能障碍。 在我国风湿性心脏瓣膜病是最常见原因。 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄病因和病理 1 病因 在我国风湿性二尖瓣狭窄最常见心脏瓣膜病。 常见病因为风湿热。2/3为女性，风湿热、反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。 其他原因为先天性畸形、系统性红斑狼疮等。 病理 单纯狭窄占25%，合并关闭不全占40% 病理生理 正常瓣口面积 4-6平方厘米 1.5平方厘米 轻度狭窄 1-1.5平方厘米 中度狭窄 1平方厘米 重度狭窄 病理生理 瓣口狭窄——左房代偿性肥厚和扩张——血液湍流、无症状、有杂音——瓣口进一步狭窄——左房压升高、心排血量↓——肺静脉压↑ 肺毛细血管压↑ 肺动脉压↑——呼吸困难，严重肺水肿——右心代偿肥厚和扩张——右心衰 临床表现 症状（一般在中度狭窄时发生) 1 呼吸困难(肺淤血和肺顺应性下降） 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 2 咯血 突然咯出大量鲜血——支气管静脉破裂 血性痰或带血丝痰——肺泡壁毛细血管破裂 粉红色泡沫样痰——肺水肿 暗红色血痰——肺梗塞 3咳嗽　支气管粘膜淤血和左房增大压迫支气 管所致　　 ４声嘶（左喉返神经受压）、吞咽困难（食 道受压） 并发症 心房颤动 常见 急性肺水肿 血栓栓塞 脑动脉、外周动脉、内脏动 脉 右心衰竭 感染性心内膜炎 肺部感染 常见 治疗 一般治疗 预防风湿热 预防感染性心内膜炎 无症状避免体力劳动 呼吸困难者减少体力劳动、限制钠盐、用利尿剂。 治疗 并发症的处理 1 大咯血 坐位、镇静剂、利尿剂。 急性肺水肿 ①避免用扩张动脉为主的药物；②正性肌力药物无益，仅在快速房颤伴快速心室率时应用。 心房颤动 控制心室率，争取恢复窦律，预防血栓栓塞。 右心衰竭 限制钠盐、利尿、强心 治疗 介入和手术治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 闭式分离术 直视分离术 人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全病因和病理 病因 1 瓣叶 ①风湿性 最常见，占1/3 ②二尖