(精选)【医学课件大全】支气管哮喘与肺性脑病教学课件.pptVIP

支气管哮喘肺性脑病 ;支气管哮喘 ;2、激发因素 环境因素 （1）吸入物：包括尘螨、花粉、真菌、动物毛屑以及各种刺激性气味（如硫酸、二氧化硫、氯气、氨气）等。 （2）感染：细菌、病毒、寄生虫感染等。 （3）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等。 （4）药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等。 （5）其他：气候变化、精神刺激、运动、月经及妊娠等。;（二）发病机制 1、过敏反应 变态反应 当上述这些过敏原进入病人的体内后，刺激并激活B淋巴细胞，使之产生特异性的IgE 抗体，而IgE抗体通过Fc片段结合到肥大细胞、嗜碱粒细胞膜上。近来发现IgE抗体也能通过其Fc片段结全到巨噬细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、NK细胞及血小板膜的表面，使这此细胞致敏。当上述的抗原再次进入人体内可与结合在Fc上的IgE交联，使这此细胞发生脱颗粒和释放反应，合成并释放多种炎性介质，如白介素、组胺、5-羟色胺、缓激肽和激肽等导致支气管平滑肌收缩、黏液分泌增多、血管通透性增强和炎症细胞浸润，炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质，这样形成恶性循环，共同透发和加重哮喘的发作。 ;2、气道炎症及气道反应性增高 是哮喘的重要病理改变，无论哪一期哮喘均表现为炎症细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞在气道的浸润和聚集，这此细胞相互作用分泌出多种介质，促使气道反应性增高、气管收缩、黏液分泌增加，导致哮喘。 3、神经机制 支气管受复杂的自主神经支配：除胆碱性能神经、肾上腺能神经外，还有非肾上腺能、非胆碱性（NANC）神经系统。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽（VIP）、一氧化氮（NO）与收缩支气管平滑肌的介质P物质等，两者在正常情况下保持平衡状态，当迷走神经兴奋时或β-肾上腺素受体低下时，收缩支气管平滑肌的介质P物质、神经激肽等增多，引发哮喘。 ;（三）诊断及临床表现 1、病状 常突然发病，多发作于夜间及凌晨，发病前有鼻痒、喷嚏、流涕、胸闷、继而出现带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可反复发作。每次发作轻者数分钟，严重者数小时至数日，24小时不缓解者称为哮喘持续状态。 2、查体 病人坐位，呼吸增快，听诊双肺满布哮鸣音，呼气相延长，严重者听不到哮鸣音，称为“寂静肺”。长期反复发作者多有桶状胸。心脏听诊、心率增快，脉搏触诊有奇脉。;3、辅助检查 血常规检查（发作时可有嗜酸细胞增高，如合并有感染者白细胞数增高）；血清IgE水平增高至正常人的2-6倍；痰液检查（涂片在显微镜下可见嗜酸粒细胞及嗜酸细胞退化的尖棱结晶等）；胸部X线检查可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；心电图检查，心电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞等；动脉血气分析，严重者PaO2降低、PaO2升高；有条件者进行呼吸功能检查。 症状不典型者（无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性。（2）支气管扩张试验阳性。一分钟用力呼气容积FEV1增加15%以上，而且FEV1增加，绝对值＞200ml。（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动≥20%。;（四）鉴别诊断 1、支气管哮喘与心脏性哮喘的鉴别（表10-1） ;2、哮喘急性发作时病情严重程度的分级（见表2） ;（七）急性支气管哮喘的处理 [村医] 1、立即叫人拨打“120”急救电话号码。在救护车到达前可做以下处理： 2、有条件的吸氧，尽快使用气雾剂如沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂，特布他林（喘康速）气雾剂等，保持呼吸道通畅。 3、氨茶碱0.1g/次,每日3次;或沙丁胺醇(舒喘灵)2.4mg/次,每日3次。 4、泼尼松（强的松）10mg口服。 5、转送上级医院，途中严密观察呼吸、心律、血压及神志变化。 ;[乡镇医] 1、一般急救处理同村医。吸氧，一般氧浓度30%-35%，必要时增加至35%-50%。 2、可选用药物 （1）首选药物为气雾剂：沙丁胺醇（舒喘灵）0.4mg+ 生理盐水3ml 雾化吸入或用其气雾剂;特布他林(喘康速)气雾剂喷吸;爱全乐吸入每次40-80ug,每天3-6次.该药选择性激动支气管平滑肌的β2受体,激活腺苷酸环化酶,促进环磷腺苷生成,扩张支气管。;（2）氨茶碱0.25g+5%葡萄糖溶液20-40kml静脉推注,15-20分钟推完,继以0.25-0.5g+5%葡萄糖溶液500ml持续静脉点滴,每日总量0.75-1g;病情稳定后可口服缓释茶腺片。氨茶碱可以抑制磷酸二酯酶,提高CAMP的作用,从而舒张支气管平滑肌;同时拮抗腺苷受体,抑制气道上皮层液中腺苷浓度升高;抑制炎性细胞、嗜酸细胞活化和释放介质,减轻支气管黏膜水肿,增强膈肌及其他呼吸肌的功能;本药还可以扩张冠状动脉,增加心排血量。临床常用以治疗肺源性和心源性哮喘。氨茶碱副作用包括早期有恶心、呕吐、失眠，过量时可出现