(精选)【医学课件课件】ICU与监测(76p)教学课件.pptVIP

* ICU主治P91 * 实用危重P420和实用内科P277 * PASP肺动脉收缩压 * 主治手册97 * 实用危重P426和ICU主治P98 * 实用危重P426和ICU主治P98 * ICU主治P98/实用内科P281 * 现代重症P200 隐形代偿性休克导致胃肠粘膜屏障损害,造成细菌和内毒素移位,诱发脓毒症和MODS pHi7.32者全部存活 * 呼吸频率是一个敏感指标.若超过24次/分提示有呼吸功能不全的可能. 上呼吸道阻塞呈吸气呼吸困难,出现鼻翼扇动三凹症等,肺部呼吸音减低甚至消失;下呼吸道阻塞呈呼气呼吸困难. 浅速呼吸可发生肺通气量不足,严重缺氧和代酸患者会出现深达快速的过度通气. 干湿罗音的粗细与分泌物所在的位置有关.罗音越粗大预示分泌物所在的肺单位越高,如较大的支气管反之可能在较低的肺单位如细小支气管或肺泡. * 实用危重P442 * VT：每次呼吸所吸入的气体量，正常值8~12ml/kg VE：每分钟呼吸所吸入的气体量， VT ×f，正常值6~8L/min f：12~20次/min FRC：平静呼吸呼气后肺内所含的气量，正常值40ml/kg，占肺总量的35%~40% VC：深吸气后所能呼出的最大气量，60~80 ml/kg * 实用危重P445-实用内科P279 PetCO2呼气末CO2分压 * 实用危重P443 1-过度通气所致的呼吸性碱中毒是呼吸机治疗时最常见的并发症,持续监测PECO2替代PaCO2能免去反复抽取动脉血监测PaCO2之苦 2-脱机后PECO2明显高于正常值,提示患者仍存在通气不足,故不能盲目拔除气管导管. * 肺内分流率（Qs/Qt） Qs是指每分钟从右室排出的血流，未经氧合而直接入左心的血流量。 Qs/Qt是指分流量和心排出量的比率。单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循环的血量与心排量之比。 QS/QT＝（700－PaO2 1.0）×5％ PaO2 1.0为吸100％氧气至少20分钟后测得的PaO2（mmHg） 正常值0.05 QS/QT ↑：可能有右向左分流、肺内动静脉短路、无通气的灌注或通气-血流比失调。急性肺损伤（ALI）时Qs /Qt＞10%, ARDS时QS/QT达0.3时，应采用PEEP * 监测Paw的意义 指导呼吸机的使用 评估胸肺弹性回缩力 评估呼吸肌的力度和患者的自主呼吸能力 评估心血管承受的压力 * 气道峰压（PIP） 机械通气时患者吸气相最大的气道压力 反映气体进入肺内所要克服的阻力 正常值9-16 cmH2O ＞40 cmH2O易致气压伤 升高原因 咳嗽 分泌物堵塞 管道扭曲 呼吸机与患者自主呼吸不协调 * 吸气末正压（平台压） 吸气末肺泡内压 正常值5-13 cmH2O 有利于氧向肺毛细血管内弥散 增加肺内血液循环负荷及发生气胸的危险 * 呼气末压力 呼气即将结束时的压力 等于大气压或PEEP 避免肺泡早期闭合、增加FRC，提高血氧水平 过高时影响心输出量 * 内源性PEEP(PEEPi) 患者自身因素或机械通气应用所产生的呼气末肺泡内正压 产生机制：Raw↑、CL↓、呼气气流受限、呼吸机参数设置 对机体的影响：对血流动力学的影响，对CL计算值的影响，气压伤，呼吸功中的阻力功↑ 对策：延长呼气时间，降低通气需求（CO2产生量、VD、通气模式），外源性PEEP，支气管扩张剂 * 气道阻力(Raw) 气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值 机械通气时的Raw＝患者Raw＋呼吸机管路阻力＋气管导管阻力 呼吸机直接监测或（PIP－平台压）/气流流量 正常值2-3 cmH2O·L－1·s－1 升高：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸 * 脑功能监测 基本监测 意识状况 精神状态 瞳孔 颅内压监测：重度颅脑损伤 头颅CT监测：脑外伤 脑电活动监测：动态脑电图、脑诱发电位 * 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 记分 最佳运动反应 语言反应 睁眼动作 6 遵嘱动作 5 刺痛定位 回答准确 4 刺痛能躲避 回答错误 自主睁眼 3 刺痛时肢体屈曲 能说出单个词 呼唤睁眼 2 刺痛时肢体过伸 只能发音 刺痛睁眼 1 不能运动 不能发音 不能睁眼 * 体温监测 反应病情变化的指标 分为：体表温度（腋温）、深部温度（口温及肛温）、血温 血温＞肛温＞腋温：说明机体微循环状态良好 血温＞体温相差2℃以上，见于严重感染性休克，表示预后不良 * 肾功能监测 尿 尿常规 尿量 尿比重 尿液病原学检查 * 肾功能监测 肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平 BUN/ Cr 肾功能正常时， BUN/ Cr通常为10：1(mg/dl) BUN8.9mmol/L(25mg/dl)，氮质血症诊断成立 发生氮质血症时， BUN/ Cr增高，提示肾前