(精选)【医学课件课件】病例讨论-肺炎教学课件.pptVIP

病例讨论1 05本硕一班一组 杨潇 患者：李x，男性，48岁 基本病史 现病史：寒战、发热、胸痛、咳脓痰（化脓性球菌；支气管炎症？）3天 发病一周前自行积压过左乳外侧一疖子（局部化脓性细菌or病毒感染？） 咳嗽带有脓痰、血丝；两天前右膝肿痛（关节炎？感染？），行走不便，急诊入院 既往病史：既往体健 发热 发热 咳嗽 气促咳痰 肺炎支气管炎 关节痛 感染 体格检查 急性病容，神志清楚，气促（肺炎致呼吸困难？）T39.5度，bp120/70mmHg 右锁骨下皮肤具有2×2cm炎症肿块 胸部叩诊浊音，双肺湿啰音，腋下摩擦音（肺炎？结核性胸膜炎？）,肋膈角钝圆（肋膜腔有积液存在，慢性肋膜炎？） 心音正常，腹软，肝脾仅可扪及（排除肝部疾病） 右膝关节红肿，压痛，活动受限（败血症时细菌经血液达关节内） 败血症引起的关节痛 病原菌：葡萄球菌，肺炎链球菌，脑膜炎球菌，结核杆菌，梅毒螺旋体等 辅助检查 血常规：WBC 48000/mm3 （正常值4000~10000/mm3， 提示感染 ） 中性粒细胞83 % 伴核左移（ 正常值50%~70%，增多见于急性感染，特别是化脓性感染时 ） X线检查：双肺大片状阴影（细菌性肺炎） 细菌性肺炎（区别）： .细菌性肺炎 1.起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，血痰，病变广泛者有气急，紫绀，其他肺炎症状轻。 2.患侧有湿啰音及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。??其他肺部可无体征。 ?3.痰液检查及培养可区别各类肺炎 ?4.周围血象??白细胞总数增高，中性粒细胞增多，并有核左移或胞质内出现毒性颗粒； 支原体肺炎白细胞正常或稍增多 病毒性肺炎白细胞计数可正常或偏低； 霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高； 克雷白杆菌肺炎和霉菌性肺炎可有贫血表现。 ?5.X线检查??细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影；病毒性、肺炎支原体性呈斑点状、片状或均匀阴影；真菌性肺炎在中下肺有散在不规则阴影。  初步诊断 初诊：败血症（病原菌待查） 败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。 思考 挤压疖子，使用抗生素与本病发病有何关系？ 挤压疖子，致使细菌进入血循环而致细菌感染； 使用抗生素导致继发的金葡菌性假膜性肠炎（考虑菌必治可能为主要致病药物，因其在胆汁中排出多，可使结肠菌群发生明显改变）