(精选)【医学课件课件】 心力衰竭病人的护理(37p)教学课件.pptVIP

心力衰竭病人的护理 乐山职业技术学院 护理系内科教研组 了解慢性心力衰竭的发病机制 了解慢性心力衰竭的实验室检查的临床意义 熟悉心力衰竭的概念、基本病因和诱因 熟悉左、右心衰竭的临床表现及心功能分级 熟悉慢性心力衰竭的治疗要点 掌握慢性心力衰竭病人的护理及健康指导 掌握急性肺水肿的临床表现和处理要点 教学目标 教学重点、难点 左、右心衰竭的临床表现及心功能分级 慢性心力衰竭的治疗要点 慢性心力衰竭病人的护理及健康指导 急性肺水肿的临床表现和处理要点 一、概念 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 按部位分： 1、左心衰：左心室代偿功能不全而发生的心衰，以 肺循环淤血为特征。 2、右心衰：多见于肺心病或某些先心病，也可由左 心衰发展而来；以体循环淤血为特征。 3、全心衰： 按病程来分： 1、急性心衰： 2、慢性心衰： 二、分类 三、病因 ——基本病因 1、原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍 2、心脏负荷过重： （1）后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 （2）前负荷过重：如心脏瓣膜关闭不全 三、病因 ——诱因 1、感染：呼吸道感染最常见； 2、心律失常：如心房颤动； 3、生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、妊 娠与分娩； 4、血容量增加：如输液过快过多； 5、其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 症状：1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、疲倦、乏力、头晕、心悸 体征：1、原有心脏体征，心脏体积增大、心尖搏 动向左下移位，交替脉 2、两肺底湿啰音，严重者遍布双肺湿啰音 和哮鸣音，舒张期奔马律。 ——左心衰竭 肺循环淤血 四、临床表现 五、心功能分级 美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 Ⅰ级：有心脏病，体力活动不受限制 Ⅱ级：有心脏病，体力活动轻度受限，日常活动 出现心衰症状 ，休息无症状 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于日常 活动出现心衰症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状 常规及心电图 胸部X线 超声心动图 放射性核素检查 有创血流动力学检查 六、辅助检查 六、辅助检查 心力衰竭的胸部X线征象： 心影增大： 肺淤血征： 早期肺淤血征：肺门阴影增大、上肺血管纹理增多 长期慢性肺淤血征：Kerley B线 急性肺泡性肺水肿：肺门蝴蝶征、肺野内片状阴影 十年前 十年后 Kerley B线 蝴蝶征 片状阴影 了解心腔大小及瓣膜情况 估计心脏功能： 收缩功能障碍：EF值 50% 舒张功能障碍：E/A值1 E峰：舒早期心室充盈速度最大值 A峰：舒晚期心室充盈速度最大值（心房收缩） 六、辅助检查 超声心动图 EF值50% E/A值1 肺循环淤血、体循环淤血的表现 实验室及其他检查指标 原有心脏病的体征 七、诊断要点 1、病因治疗：基本病因的治疗，消除诱因 2、减轻心脏负荷 （1）休息：按心功能分级 （2）饮食：少量多餐，热量不宜过高，限制水钠的摄入 （3）利尿剂 （4）血管扩张剂 3、增加心排血量 （1）洋地黄类药物 （2）非洋地黄类药物 八、治疗要点 氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿） 螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利 ? 利尿剂 保钾类 排钾类 保钾类 排钾类 保钾类 利尿剂的应用及注意事项 项目 药物 常用剂量 及用法 不良反应 注意事项 备注 双克 25㎎ po、qd 低钾、高尿酸血症、高血糖 监测血钾、血 糖、肾功能； 补钾 1、尽量白天使用 2、应用前后测体重 3、记录出入量 速尿 20㎎-100 ㎎ Po、im、iv、ivgtt 低钾、胃肠道反应、 监测血钾；减轻胃肠道反应、补钾 螺内酯 20㎎ po、tid 常与双克联用 高钾 与排钾利尿剂合用；预防高钾血症 血管扩张剂 扩张静脉：降低前负荷 硝酸甘油 扩张小动脉：降低后