(精选)【医学课件课件】产道异常教学课件.pptVIP

（二）中骨盆狭窄： 1、手转胎位+助产：开全，胎头双顶径达坐骨 棘以下或头≥ +3 2、剖宫产：不具备上叙条件或 胎位不正或胎儿窘迫 处 理 （三）出口狭窄： 1、TO + 后矢状径＞15cm， 胎＜3000g，枕先露。 处 理 2、TO + 后矢状径在13-15cm 自然分娩 阴道助产+侧切 3、TO + 后矢状径＜13cm 或其它异常(胎位、宫缩等） 剖宫产 永州职业技术学院医学院 主讲：李素华 ⑴熟悉骨盆异常的临床分类与各类骨盆的特 ⑵熟悉骨盆异常的诊断和处理。 ⑶了解骨盆异常对母儿的影响。 教学目标 知识目标 ⑴ 具有“以人为本”、以母婴的健康为中心的现代助产理念 ⑵具有初步诊断和处理骨盆异常的能力 ⑶具有对骨盆异常急症初步应急处理的能力 　　　　　　　 技能目标 产道异常 产道包括骨产道和软产道,临床上以骨产道异常多见。故以下介绍骨产道异常. 骨产道（骨盆）异常 一、概念：骨盆结构形态异常，或径线较正常 为短，称为骨盆狭窄或骨盆异常。 二、分类及对产程的影响： 分 类 特 点 各径线＜正常2cm以上 EC＜18cm DC﹤11.5cm 中骨盆及出口狭窄 TO+后矢状径＜１５cm 失去正常形态和对称性 各横径＜正常，但前后径稍长 对产 程的 影响 阻碍胎头↓ 防碍胎头入盆 胎头内旋转受阻 足月活胎不能通过 胎头内旋转受阻 均小 骨盆 扁平骨盆 （入口狭窄） 漏斗骨盆 畸形 骨盆 横径狭 窄骨盆 扁平骨盆 防碍胎头入盆 骨盆入口狭窄胎头常呈不均倾入盆，若前顶骨先嵌入，称前不均倾，很难自然分娩。若后顶骨先嵌入，称后不均倾位，只要胎头双顶径达骨盆入口平面或入盆，则可经阴道分娩。 横径狭窄骨盆 内旋转受阻 畸形骨盆 足月活胎不能通过 (一)病史：佝偻病、脊髓灰质炎、结核病等， 以及过去分娩情况。 三、诊 断 (二)一般检查：发育、 身材、步态、 悬垂腹、 尖腹 形窝是否对称等。 (三)产科检查 1、腹部检查 （１）胎儿大小的估计： B超预测 宫高×腹围＋２００=千克 胎位异常提示可能有骨盆狭窄 （２）胎位？ （３）头盆关系检查（跨耻征）： 骶耻外径18cm 各径线小于正常值2 cm以上 坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm ２、骨盆测量： 扁平骨盆 均小骨盆 漏斗骨盆 (1)外测 (2)骨盆内测量 测量对角径(DC) 坐骨棘间径 ２、骨盆测量： 3、 超声检查　可测量儿头双顶径及估计胎儿大小， 阴道超声可作骨盆内径测量，可取代X线摄片。 四、对母儿的影响 对母体：胎膜早破、产程↑、出血、感染、 生殖道瘘、子宫破裂。 对胎儿：窘迫，颅内出血、损伤→新生儿 死亡和后遗症↑ 漏斗骨盆 内旋转受阻 均小骨盆 阻碍胎头在产道↓ 扁平骨盆 防碍胎头入盆 横径狭窄骨盆 内旋转受阻 畸形骨盆 足月活胎不能通过 （一）入口狭窄： 1、试产： ①条件： 跨耻征±、相对性狭窄(EC16.5-17.5cm)、位正、儿﹤3000g、胎心正常、力强。 ②体位 ：半卧位腿尽量屈曲 ③时间：2-4h（宫口3-4cm，已破膜为试产开始,若未破膜可于宫口3-4cm时人工破膜）。 ④注意观察，如试产失败或胎心不好或宫缩过强，均应及时剖宫产 处 理 2、剖宫产： 绝对性狭窄（EC≤16cm ，入口前后径≤8cm）；胎头跨耻征阳性 处 理 （一）入口狭窄：