(精选)【医学课件课件】妇人妊娠病脉证并治第二十教学课件.pptVIP

三、妊娠下血 （二）冲任虚寒所致三种下血的证治师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。（4） 三、妊娠下血 妇人三种下血： ①漏下； ②半产后下血不绝； ③妊娠下血，腹中痛。 三、妊娠下血 病机——三种下血皆属冲任脉虚，阴血不能内守。 治法——调补冲任，固经止血。 四物汤——养血和血 阿胶——养血止血 艾叶——温经止血 草——调和诸药 清酒——行药势 三、妊娠下血 胶艾汤常用于妇科多种出血病。如崩漏、产后恶露不净、胎漏、胎动不安、滑胎等证属冲任虚寒、阴血不能内守者。症见下血浅淡或黯淡清稀。腹痛绵绵、喜温喜按，神疲体倦，面色萎黄，舌淡脉细等。此外，宫外孕、血小板减少性紫癜， 三、妊娠下血 三、妊娠下血 胃、十二指肠溃疡出血，跌打损伤等证属血虚寒凝者亦可加减应用。 胶艾汤治疗先兆流产。李某 ，女 ，26岁。1998年10月12日探亲，14日阴道出血，某县人民医院查HCG（＋），诊断为：先兆流产。午后3点，流血量增多，又诊断为：难免流产，劝其人工流产。患者恐其刮宫，自思年龄偏大，遂来我院就诊。  三、妊娠下血 查HCG（＋），患者体疲倦，唇红，精神倦怠，气短声低，舌红少苔，脉细滑，末次月经1998年8月26日，月经初潮14岁，25岁结婚，月经史6/26-30，产育史：0＋1，现阴道出血量较多无块，中医诊断：胎漏。辨证：气血虚弱。治法：补气养血，止血安胎。 三、妊娠下血 方药：阿胶烊化 、生地 各20 g， 当归18g，白芍、沙参、白茅根、 藕节、 焦艾叶各30g，黄芪40g，甘草5g。2剂， 水煎服，每日1剂，加水600ml，煎至300ml，每次100ml，日3次，嘱其卧床。10月15日再诊，阴道出血量少，日用卫生巾两个， 三、妊娠下血 再查HCG（＋），纳差， 便溏，续进上方，加砂仁健脾安胎，10月17日三诊，阴道出血止，精神佳，纳可，再进上方20剂，停药。5月B超检查：5个月活胎，胎心尚可，足月产1男婴，现母子健在。[李文丁，等.胶艾汤治疗先兆流产习惯性流产130例. 四川中医， 2002 ，（10）：57] 三、妊娠下血 三、妊娠下血 分析：患者阴道出血量较多无块，且见体疲，精神倦怠，气短声低，舌红少苔，脉细滑，均系一派气血亏虚不能固血之证，故用胶艾汤补血益气止血安胎，诸症皆愈。 四、妊娠血虚热郁小便难证治 妊娠，小便难（血虚生热，气郁化燥，移热膀胱，津液不足，肺气失于通调），饮食如故（病在下焦），当归贝母苦参丸主之。（7） 妊娠血虚热郁小便难证治 治法——养血润燥，清热除湿 。 妊娠血虚热郁小便难证治 归——养血润燥 贝母——利气解郁，兼治热淋 苦参——利湿热，除热结 妇人妊娠病脉证并治第二十 广州中医药大学金匮教研室 黄仰模 [概说] 主要内容：妊娠诊断；胎、癥的鉴别与治疗；妊娠病的证治，如妊娠腹痛、下血、恶阻、小便难、水气、胎动不安等。 一、妊娠诊断、恶阻证治 一、妊娠诊断、恶阻证治师曰：妇人得平脉,，阴脉小弱（血聚养胎，阴血相对不足），其人渴，不得食（脾胃不和），无寒热（不属外感），名妊娠，桂枝汤（调和阴阳，温胃降逆）主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(1) （一）阴阳失调 误治：（1）停止医药，饮食调理；（2）随证施治，以杜绝病根；（3）误治或吐泻可能造成后果，应断其妊娠 （二）胃虚寒饮 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6） 妊娠呕吐不止—胃虚寒饮，胎气上逆 治法—温中补虚，蠲饮降逆 干姜—温中散寒 参—补虚 （二）胃虚寒饮 半夏、生姜汁—蠲饮降逆 （二）胃虚寒饮 干姜人参半夏丸是治疗胃虚寒饮妊娠恶阻的要方。干姜、半夏为妊娠禁用药，但如对证，用之反而甚效，体现了《内经》“有故无殞”之意。干姜人参半夏丸治妊娠恶阻。郭某，26岁，护士。1987年3月23日就诊。自诉妊娠3月余，从1个月左右开始出现恶心呕吐，即虽经治疗， （二）胃虚寒饮 但呕吐反逐渐加重，现饮食不进，进则呕吐不止。怀第一胎时曾因呕吐不止而致流产。刻诊：患者形容憔悴，羸瘦衰弱，疲乏无力，口干喜饮但克制不饮，四肢不温，但五心烦热，二便量少，舌红少苔，脉滑细数。此乃脾胃虚弱，浊气上逆，久呕伤津，气阴两亏。 二、妊娠腹痛 （二）肝脾不和 妇人怀妊，腹中xiu 痛（肝脾不和，气血郁滞），当归芍药散主之。（5） 治法——养血疏肝，健脾利湿。 二、妊娠腹痛 芍——敛肝止痛。 术、苓——健脾益气。 泽泻——淡渗利湿。 归、芎——养血调肝。 二、妊娠腹痛 当归芍药散用于治疗肝脾不和所致的腹痛。其症可见：腹中绵绵作痛或急痛、眩晕、小便不利、头面及足跗浮肿、