(精选)【医学课件课件】肝胆疾病的临床生化诊断教学课件.pptVIP

反应特点 具有连续性 具有多样性 具有解毒和致毒的双重性 肝功能试验选择和评价 本节内容与要求 肝功能检查的目的 肝功能检查应回答的问题 肝脏功能检查的作用 肝功能试验的选择 肝功能试验选择基础 肝功能试验选择原则 肝功能试验的评价 肝功能检查应回答的问题 肝病是否存在？ 存在何种类型的肝病？ 肝病的严重程度？ 能否进行治疗监测？ 肝病预后如何？ 肝脏功能检查的作用（1） 作用 肝脏疾病的预防、诊断、治疗监测和预后判断。 预防 常规体检； 健康咨询，了解各种因素对肝脏的损害； 诊断 亚临床肝病的检查； 寻找肝脏疾病的病因和病原，从而做出筛选； 肝组织损害程度的估计，检测损伤的类型和定位， 肝脏功能检查的目的（2） 诊断 肝间质系统疾病的反映； 其他系统疾病对肝脏功能的影响和损伤。 某种治疗措施能否接受的估计 治疗监测 了解和监测肝脏功能状态； 预后判断 了解肝脏损伤程度，评估预后和观察病情； 肝功能试验分类 根据代谢功能分类 根据结构和功能相关性进行分类 病因检查 根据代谢功能分类 蛋白质代谢：血清白／球蛋白等。 糖代谢：血糖、葡萄糖耐量试验等。 脂肪代谢：TC、TG。 胆色素代谢：血清总胆红素等。 胆汁酸代谢：血清总胆汁酸等 生物转化：马尿酸试验等。 酶代谢：血清转氨酶等。 其他代谢功能：凝血因子、血清铜和铁等。 免疫功能试验：IgG、IgA、IgM和自身抗体等。 肝胆疾病的临床生化诊断 广州医学院附一院检验科 刘忠民 肝脏的结构特点及其基本功能 肝脏组织结构特点 最大的实质性器官；肝重约1500g； 肝小叶是肝的基本结构单位，成人肝约50-100万个肝小叶。 组织成分——代谢场所 肝细胞：肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞； 细胞间质成分：结缔组织 管道系统——输入输出途径 血管：A和V系统， 胆道系统 肝实质细胞的物质代谢功能 物质代谢（营养物质） 蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等 生物转化作用（非营养物质） 内源物质（激素灭活等）； 外源物质（毒物、药物、色素等） 排泄功能 胆色素、胆汁酸代谢 合成贮存、造血和凝固机能等 肝脏的物质代谢及其异常 胆红素 又称胆色素 指胆道系统排泄的一类有色物质。 是血红素Ⅸ（红色）代谢产生的 胆绿素（绿色）、 胆红素（金黄）（狭义）、 胆素原（无色）、 胆素（棕褐）的统称。 胆色素代谢途径 生成 血红素 ← Hb ←RBC 加单氧酶↓→Fe2+、CO 胆绿素 还原酶↓ 运输 胆红素 白蛋白↓ 摄取 胆红素—白蛋白复合物 ←肝（90%）┬肾（10%）┐ 结合 转移酶↓ ↓ 排泌 双GA胆红素酯（结合）　　　　门V 胆素原 水解 肠菌 ↓→GA ↓ 胆红素（游离）　　　 胆素（尿） 肠菌 ↓ 肠肝循环 胆素原——10-20%—————— ↓ 排泄 胆素（粪） 黄疸 正常人血清胆红素含量 ＜17.2μmol/L，80%为未结合胆红素性。 高胆红素血症 血清胆红素含量＞17.2μmol/L或1mg/dl 黄疸 临床高胆红素血症引起皮肤、粘膜等黄染现象； 血清胆红素含量＞34.2μmol/L或2mg/dl； 隐性黄疸（＜ 34.2 μmol/L或2mg/dl） 显性黄疸（＞ 34.2 μmol/L） 黄疸类型鉴别 高结合胆红素与高未结合胆红素黄疸 梗阻与非梗阻性（肝细胞）高结合胆红素黄疸 肝内淤滞与肝外梗阻性黄疸 溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸 三类黄疸的鉴别 溶血性 肝细胞性 梗阻性 总胆红素 ＜5mg/L 1-70mg/dl 不全阻塞（10-15mg/dl） 完全阻塞（20-30mg/dl） 未结合胆红素 ↑↑↑ ↑ ↑ 结合胆红素 → ↑ ↑↑↑ 结合/总胆红素 ＜20% 20%--60% ＞60% 尿胆红素试验 （－） （+） （++） 尿胆素原 ↑ ↑↓ ↓↓ 粪胆素原 ↑ ↓ ↓↓ 血清蛋白电泳 → ↓↑