(精选)【医学课件课件】急性化脓性腹膜炎教学课件.pptVIP

第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 中国人民解放军西南肝胆外科医院 李晓武 急性化脓性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎是一种常见的急腹症 可由细菌、化学、物理损伤等因素引起 病因：细菌性 非细菌性 临床经过：急性 亚急性 慢性 发病机制：原发性 继发性 疾病概述 第一节 解剖生理概要 腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜。壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。 腹膜解剖模式图 腹膜微观模式图 第二节 急性弥漫性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。 （一）继发性腹膜炎 （secondary peritonitis） 含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎 引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内常驻菌群 大肠杆菌最为多见 厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等 一般都是混合性感染，故毒性剧烈。 病 因 继发性腹膜炎的常见病因 腹部体征： 明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失 腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张 胃肠、胆囊穿孔：腹肌“木板样”强直 幼儿、老人、极度虚弱病人，腹肌紧张不明显，易被忽视 胃十二指肠穿孔时，膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失 直肠指检：直肠前窝饱满、触痛，表示盆腔已有感染或脓肿 辅助检查 白细胞计数： 中性比例↑ 腹部立位平片：多个小液平面 肠麻痹 腹腔穿刺抽出液：透明、浑浊、脓性、血性、食物残渣、粪便等 CT检查：腹腔内实质性脏器病变 直肠指检：盆腔感染、盆腔脓肿 已婚女病人可做阴道检查或后穹隆穿刺 诊 断 根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹膜X线检查、B超检查和CT检查等，腹膜炎的诊断一般比较容易。但儿童在上呼吸道感染期间突然腹泻、呕吐、出现明显的腹部体征时，要综合分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神经所引起。 治 疗 （一）非手术治疗 病情较轻，病程超过24小时，腹部体征已减轻，伴有严重心肺等脏器疾患，手术禁忌者，可行非手术治疗。非手术治疗亦可作为手术治疗的术前准备。 体位： 一般半卧位，促使腹内渗出液流向盆腔，有利于局限和引流 休克病人平卧位，躯干和下肢各抬高20° 半卧位 盆腔引流 禁食、胃肠减压 胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体，减少消化道内容物继续流入腹腔，有利于炎症的局限和吸收。 禁 食 纠正水、电解质紊乱 根据病人的出入量及应补充的水分计算补充的液体总量（晶体、胶体） 病情严重的多输血浆、清蛋白或全血 维持尿量每小时30～50ml 中毒症状明显或有休克时可用激素 血管收缩剂或扩张剂，多巴胺安全有效 抗生素 多为混合感染 应选用广谱抗生素 三代头孢足以杀死大肠杆菌而无耐药性 根据细菌培养结果选用抗生素较为合理 抗生素不能替代手术治疗，有些病例单是通过手术就能治愈 * *