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大量输血方案Massive Transfusion Protocol,MTP 法国普瓦西中心医院MTP：RCC6~8U、FFP4U、手工血小板1U/7kg，，维持血小板数50~70×109/L 如果出血加剧，可将FFP调整到6~8U 考虑使用冷沉淀和rFⅦa（60~90ug/kg) 大量输血方案Massive Transfusion Protocol,MTP rFⅦa（Niastase)：在血小板磷脂表面，协同组织因子直接激活因子Ⅸ和Ⅹ，在受伤和出血部位生成大量凝血酶，起到局部止血的作用 大量输血方案Massive Transfusion Protocol,MTP MTP的启动时机： 预计总需求RCC＞10U 输入RCC＞5U，出血没有得到控制 存在明显的出血性休克和进行性出血的证据 大量输血方案Massive Transfusion Protocol,MTP 6:4:1更接近Hct40%的全血成分 注意不同国情，不能简单套用国外模式 全血在MTP中的作用 实验室支持的角色 凝血参数有利于指导MTP 患者往往低体温，体外37℃检测参数不能完全代表病人体内的凝血状态 所有参数回报的速度太慢，不能代表目前的凝血状况，不能指导下一步治疗 可以证实正在进行的治疗效果 MTP的目标 Hb＞80g/L Plt＞75×109/L。如果换血量达到循环血量的2倍、合并多器官损伤、血小板功能 异常、脑外科及心脏手术，要求Plt大于100×109/L，PT和APTT＜正常值1.5倍 Ca2+＞1.13mmol/L 纤维蛋白原＞1.0g/L MTP的实施效果 提高了血液成分的发放速度，加快和优化血液成分的运输，降低了病人死亡率 输血科主动服务，这使得抢救人员集中精力进行复苏，而不必考虑血液问题 减少了血液成分的浪费 血小板比例是MTP成功的重要因素 危重患者的输血 入住ICU 3天以上的危重患者，95%存在贫血 入住ICU 7天以上的危重患者，85%有输血史 29%的危重患者并无明确的输血指征 危重患者的失血原因 创伤 外科手术 胃肠道失血 肾脏替代治疗时的血液丢失 医源性失血：40～70ml/d 是普通病人的2倍 危重患者的贫血原因 TNR-α、IL-1、IL-6等大量释放，直 接抑制红细胞生成 感染减少铁利用 EPO合成减少 炎症或脓毒症激活补体，破坏红细胞 脓毒症患者红细胞变形能力降低 危重患者贫血的治疗对策 积极治疗原发病 有计划、有步骤进行实验室检查 用带有储血装置的采血器 采血管更换为小容量的 rh-EPO的应用： 300u/Kg/d，连用5天，之后隔天用一次，可减少输血量的50% 一氧化氮（明星分子） 扩张微小血管，改善微循环 保持红细胞的变形能力 抑制血小板活化 因此，NO可以明显提高红细胞和血小板的贮存质量 6-542的应用 DXM的应用 10mgDXM可增加1—2倍白细胞 红细胞也可以增加 降低或减轻输血反应 提高血小板及红细胞的输注疗效 不合理用血案例 高血压患者，67岁，Hb139g/ L，凝血功能正常，肝功能正常，做冠脉搭桥手术共输注RCC15U，FFP1650ml,出院时Hb128 g/L。 不合理用血案例 肺癌切除术病人，凝血功能正常，术中输RCC4U，FFP1400ml，全血800ml。 不合理用血案例 男，44岁，颅脑外伤，术前Hb142g/ L，Hct50.9%，术中出血800ml，输注RCC3U，术后没有复查血常规。 有4例病人（2例骨科，1例普外，1例神外），通过大量输血，出院时的Hb达到了135g/ L以上。 不合理用血案例 男性，41岁，肝胆管囊腺瘤，术前Hb152g/ L，术中出血600ml，输注RCC7U,FP300ml 女，40岁，宫颈癌， Hb114g/ L，Hct35.5%，术中出血300ml，输注RCC3U。 不合理用血案例 慢性再障病人，Hb＞ 74g/ L，输入RCC6U。 不合理用血案例 男，65岁，肝硬化，消化道出血，排暗红色大便800~1000g， Hb96g/ L，Hct32.5%，2天内输注RCC6U。 不合理用血案例 男，80岁，MDS、冠心病， Hb47g/ L，在5天内连续输注RCC1.5U×10袋，使Hb迅速提高到113g/ L。 不合理用血案例 女，27岁，甲亢、巨幼贫， Hb101g/L，住院2天，输注 RCC1.5U×4袋，没有进行任何内科治疗，输血后也没有复查血常规，出院。 不合理用血案例 女，54岁，消化道出血、肝硬化、病毒性肝炎，在活动性出血控制的情况下，连续输注了RCC10U，Hb无明显上升，没有追查原因，只是一味加大输血量。 不合理用血案例 女，60岁，肝硬化腹水