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力太? --适用人群 重症患者 创伤和大手术 急慢性感染 烧伤 肠道功能损害 炎性肠病 感染性肠炎 短肠综合症 放疗和化疗时的肠粘膜损害 骨髓移植患者 恶性肿瘤患者 适用人群 力太? --使用剂量及规格 用 量： 丙氨酰-谷氨酰胺 0.3 – 0.4 g/kg/天 力太? 1.5 – 2.0 ml/kg/天 力太? 100 – 140 ml/70 kg/天 最大剂量： 力太? 2.0 ml/kg/天 规 格： 50ml、100ml玻璃瓶装 力太? --使用方法及途径 静注途径 或 力太? （4小时/100ml） 卡文?（全合一） 乐凡命?（1：5） 葡萄糖、盐水 直接输注 直接输注 Berg A, et al. Clin Nutr. 2002; 21(2): 135-9. 中心静脉 周围静脉 周围静脉 周围静脉 中心静脉 周围静脉 谢谢！ 力太 华瑞制药 保护肠屏障，预防肠源性感染 力太--丙氨酰谷氨酰胺 “肠源性感染”的定义 “肠道粘膜萎缩、屏障损害，肠道内的细菌和内毒素移位。若处理不及时或处理不当，细菌进入门静脉系统，血行播散，引起肠源性感染。肠源性感染可以在伤后很早发生，刚出现感染症状时创面、肺、静脉和泌尿道等均无明显感染征象” 朱家恺,黄洁夫,陈积圣 主编.外科学辞典.北京：北京科学技术出版社.2003.第215页 肠源性感染--重症患者的严重威胁 肠道是人体内最大的贮菌所和内毒素库 53%的手术后感染灶细菌培养结果是肠内细菌 14%的腹部手术患者存在肠道细菌移位，这些患者中42%发生术后败血症 肠道是触发全身炎性介质释放的启动器 70%以上的具有免疫球蛋白分泌功能的免疫细胞分布在肠道 90%的循环免疫球蛋白直接作用于肠源性物质 陈吉, 吴国豪. 2004; 11(5): 309-12. MacFie J, et al. Gut. 1999; 45: 223-8. MacFie J, et al. Br J Surg. 2006; 93: 87-93. “The gastrointestinal tract. The undrained abscess of multiple organ failure. ” “胃肠道，多器官衰竭中无法引流的脓腔” ——Marshall John C Marshall JC, et al. Ann Surg. 1993; 218(2): 111-9. 发生肠源性感染的ICU患者，死亡率高达70% 肠源性感染发生的两大因素 肠道菌群失调 肠屏障功能受损 正常状态下的肠道菌群 需氧菌、厌氧菌及兼性菌共同寄居在肠腔内或定殖于肠粘膜表面，形成相对平衡的安全状态 此时的肠道菌群不会成为感染源，反而是正常肠屏障的一部分 应激状态下的肠道菌群 肠道菌群结构失调，且毒力明显增加 使用抗生素可能有对细菌移位有一定的抑制作用，但其另一后果是进一步加重肠道菌群失调 益生素虽能够调节肠道菌群，但只能通过口服给药，无法用于全胃肠外营养的患者 机会！ 只要早期采取一定的措施 维持并修复肠屏障功能， 即可有效预防肠源性感染 重症患者病情发展的过程 创伤 严重应激 机体谷氨酰胺水平严重下降 肠屏障功能 受损 肠粘膜细胞功能受损 肠源性感染 SIRS 脓毒血症 感染并发症 MODS 肠免疫细胞功能受损 休克 大手术 烧伤 严重感染 肠屏障功能受损的具体表现 谷氨酰胺 提高机体谷氨酰胺水平 维持并修复 肠屏障功能 维持并修复肠粘膜细胞功能 预防肠源性感染 避免 SIRS、脓毒血症 挽救 重症患者生命 改善肠免疫细胞功能 补充谷氨酰胺，挽救患者生命 创伤 休克 大手术 烧伤 严重感染 谷氨酰胺维持并修复肠屏障功能的机理 蒋朱明. 中国临床营养杂志. 2001; 9(2): 73-6. Roth E. Clin Nutr. 2007; 26: 535–44. Fuentes-Orozco C, et al. JPEN. 2008; 32(4): 403-11. Yang R, et al. JPEN. 2007; 31: 32–6. 2008年发表在JPEN上的外科术后研究 随机、双盲、对照研究 27例非胰腺手术患者 随机分为谷氨酰胺（n=15）组和标准治疗组（n=12） 谷氨酰胺组予PN1.0g/kg/day 普通氨基酸+0.5g/kg/day的谷氨酰胺 标准治疗组予1.5g/kg/day 普通氨基酸。 Estívariz CF, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32(4): 389-402. 力太—显著降低术后感染发生