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呼吸机常见报警及处理 青岛市市立医院ICU 曲 彦 呼 吸 系 统 解 剖 1. 气道：上呼吸道、下呼吸道 2. 肺与肺泡 3. 呼吸肌：常规呼吸肌 、辅助呼吸肌 呼吸肌机械效率低(5%-10%) 长期高耗氧量，可产生疲劳。机械通气时，既要避免加重呼吸肌功耗，同时要防止废用性萎缩，导致脱机困难。 潮气量（Tidal Volume, VT） 平静呼吸时吸入或呼出的气量 功能残气量 ( Functional Residual capacity ，FRC ) 平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量 肺活量（Vital capacity, VC） 最大吸气后能呼出的最大气量 Inspiratory Reserve Volume 补吸气量 Expiratory Reserve Volume 补呼气量 Residual Capacity 残气量 Inspiratory Capacity 深吸气量 Total Capacity 总肺容量 肺 的 容 量 顺 应 性 — 弹 性 顺应性（Compliance, C）：单位压力改变时容积的变化，单位L/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。 有价值的脱机指标，正常值60-100ml/cmH2O。 静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP) 动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP) 肺阻塞性与限制性通气障碍 阻塞性障碍—气道口径变化引起通气阻力增高 病症：支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病COPD 患者多采用慢而深的呼吸 限制性障碍—肺容积减小,顺应性下降,呼吸肌病变 病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症ARDS 患者多采用浅而快的呼吸 混合型障碍—如肺气肿晚期 机械通气的目的 ●纠正急性呼吸性酸中毒 ●纠正低氧血症 ●减少呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳 auto-PEEP COPD时可达43% ● 防治肺不张 ●稳定胸壁 ●为安全使用镇静剂和肌松剂提供保障 ●对衰竭的心脏产生支持作用 功能正常心脏——减少回心血量 功能受损心脏——增加心排量 机械通气的目标 ●充分的氧合和通气 ●稳定的血流动力学状态 ●不造成损伤的压力和容量 ●不致中毒的氧浓度 — 低VE报警| 常见原因有 （1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。 （2）应用SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢。 （3）低限报警值设置过高。 (4)呼吸机工作压力太低 （5）氧气或/和压缩空气等气源故障 (6)病人气道压力过高 处理措施 ●严重通气不足： 通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。 ● 部分通气不足： 高VE报警： 常见原因有 （1）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤A/C模式时） ：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快或人机对抗。 （2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。 （3）VT设置过高或RR过快。 （4）高限报警值设置过低。 （5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。 影响VE的因素 ●CO2的产出量及酸碱状态 ●死腔大小和气体交换效率 ●神经体液机制 疼痛、焦虑 中枢神经系统功能障碍 肺内病变 肺水肿、肺不张、肺梗死 压力(高或低)报警 吸气峰压（peak inspiratory pressue, PIP）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压，正常值9~16cmH2O，若PIP＞35~40 cmH2O，容易引起气压伤。 吸气峰压增高与高流速、气道阻力