(精选)【医学课件课件】创伤急救 (108p)教学课件.ppt

批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣 A B 濒死伤 D 轻伤 C 伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记 抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记 适用于有生命危险需立即救 治的伤员， 用红色标记 所有轻伤， 用绿色标记 步骤 特殊创伤的急救 包括多发伤、复合伤、多处伤 挤压伤 1、无论是在平时或战时，创伤的发生率已明显增高趋势。 2、严重创伤病人的总创伤范围较广泛，失血量大，生理紊乱较严重。 3、在诊断上容易造成误诊或漏诊。 4、在治疗上往往发生矛盾，而且随着伤情的发展，处理重点和顺序可随时改变，若判断错误，势必造成对伤员极为不利的后果。 严重创伤必须高度重视的理由 多发伤急救 同一致伤因素致两个以上解剖部位的严重 损伤其中一个创伤可引起生命危险。 （一）多发伤的定义 复 合 伤 复合伤的定义 是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手 多处伤 系指一种致病因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤。 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 多发伤的特点 1 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 2 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 多发伤诊断多发性伤具以下两条以上 4 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5 泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 6 复杂性骨盆骨折(或伴休克) 多发伤 7 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9 下肢长管状骨骨折，下肢离断 10 四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： 简要询问病史，了解伤情 1 监测生命体征，判断有无致命伤 2 按照“CRASH PLAN”顺序检查 3 必要的辅助检查 4 临床特征及诊断 对于创伤中“黄金1小时”的认识已经被广泛接受。近年的研究表明；严重创伤或失血性休克病人的伤后“黄金1小时”内头10分钟，又是决定性的时间，此被称为“白金”比黄金更贵重， 这段时间内如果伤员的出血被控制、处置、预防窒息的临床情况发生即可避免病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续抢救赢得时间。因此院前急救，在现场就要达到进行高级生命支持的水平。 1．生命支持 呼吸道管理 1 心肺脑复苏 2 抗休克治疗 3 救治原则（1） 2．急救 1 以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查 2 以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液 3 将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来 救治原则（2） 二、临床表现和特点： 1、? 疼痛 2、? 出血 3、? 肿胀 4、? 畸形 5、? 功能障碍 6、? 昏迷 7、? 生命征改变 创伤的主要并发症 1、感染 2、休克 3、水、电解质、酸碱失衡 4、脂肪栓塞 5、器官组织功能不全 创伤的愈合 1、Ⅰ期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。 2、Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。 影响愈合的因素 1、感染 2、异物存留 3、血流障碍 4、局部制动因素 5、全身因素：营养、免疫力下降、使用激素等