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喘 证 河南中医学院第一附属医院 中医内科 张琳琪 病因病机 诊查要点 辨证论治 结语 目录 概述 概述 1995年5月8日邓丽君（台湾歌星）死因：哮喘病突发猝死。 台湾著名艺人柯受良因饮酒诱发哮喘而死亡。 概述--定义 喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。 呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常 表现呼吸急促,不能平卧（呈端坐呼吸）。严重者可致喘脱（喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫）。 喘脱：喘证的严重阶段，多因肺气欲绝，病及心肾之阳，阴阳离决而形成的一种危候。表现为喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，脉浮大无根等。 严格地讲，喘是一个症状，可见于多种急慢性疾病的病程中，因此它涉及的范围非常广，它有轻重之别，且喘甚每致喘脱，故把它做为一个独立的病证来讨论。 概述--历史沿革 《内经》对喘证的症状、病因、病位论述颇详提到喘息、鼻张、肩息等概念，病变主要在肺，同时也涉及到心肝等脏。对喘证的病因，认识到有外感与内伤、邪实与正虚的不同。 《金匮》有“上气”专篇，其中包括了“喉中如水鸡声”的哮证及“咳而上气”的肺胀。列有射干麻黄汤、越婢加术汤、小青龙汤等方药。 宋元以后，充实了内伤致喘的理论，辨证则以虚实为纲，治疗则分别从肺肾两脏论治。 如朱丹溪等认识到六淫、饮食、久病、劳倦等皆可致喘； 《景岳全书》等皆从虚实论治喘证，并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。 与西医联系 现代医学与喘证有关的疾病主要有： 1）慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等多种支气管、肺、胸膜、纵隔疾病。 2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。 3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。 诊查要点 1．以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2．从病史来看，多有咳嗽、哮病、肺胀、心悸等病史。每遇外感及劳累而诱发。 3．体征：两肺可闻及干湿性啰音。 4．辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。 鉴别诊断 病因 病机 临床特点 哮病 宿痰伏肺，遇外邪饮食、情志 劳倦诱发 痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆 间歇发作喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。哮重咳轻或不咳。 喘证 外感六淫，内伤饮食情志，劳欲、久病 邪壅于肺，宣降失司；肺不主气，肾失摄纳 呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，喉中无哮鸣 肺胀 多种慢性肺病迁延 肺脾肾功能失调,痰浊、水饮、瘀血互结 胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌，甚则面目紫暗，肢体浮肿，病程反复难愈 气短 饮食劳倦，久病体虚 脏腑亏损，气虚不足以续 呼吸气短，或呼吸微弱而浅促，或呼吸气短不能接续，似喘而无声，亦不抬肩，可平卧 实喘 虚喘 辨虚实 辩病位 辨寒热 以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，肺气宣降不利，病位在肺。 以久病劳伤 、肺肾摄纳失常、虚实挟杂,病位在肺肾。 寒证 热证 辨证论治--辨证要点 辨证论治--辨证要点 发病时治标 治肺 平时治表 治肾 实 喘---重在治肺，祛邪利气。因寒热痰，不同病因， 宜采用温宣、清肃、化痰等法。 虚 喘---重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。 虚实夹杂---分清主次，权衡标本，适当处理。 证治分类--实喘 主 证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带 泡 沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。 证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 治 法：宣肺散寒 代 表 方：麻黄汤合华盖散加减。 1.风寒壅肺证 证治分类--实喘 主 证：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。 证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 治 法：解表清理，化痰平喘。 代 表 方：麻杏石甘汤加减。 2.表寒肺热证 证治分类--实喘 主 证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅肺，肺失清肃。 治 法：清热化痰，宣肺平喘。 代 表 方：桑白皮汤加减。 3.痰热郁肺证 证治分类--实喘 主 证：喘而胸闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。 证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 治 法：祛痰