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创 伤 和 战 伤 ;创伤的定义 ;创 伤 概 论 ;简 史 ;创 伤 的分类 ;按致伤原因： ;手背切割伤;膝部火器伤 ;按伤情轻重 ;创伤的病理; 从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能 的完整性。但伤后出现的反应 并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可能 发生并发症。;致伤因子 ; 创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞合因子释放; 局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰 ;创伤性炎症对组织修复的有利作用 ;创伤性炎症对组织修复的不利作用 ; 炎症介质——T↑ 感染------T↑ 重度休克------T↓ 中枢受损------T↑ or　T↓ ;2、神经内分泌变化 ;;; 创伤后机体的静息能量↑。糖原、脂肪、蛋白质分解↑。分解代谢，一方面可以提供能量，提供修复创伤修复所需的蛋白质，另一方面可导致细胞群缩减，体重↓，肌无力。 ; 伤后生理活动抑制----落潮 机体反应增强 ----涨潮 伤后早期出现一时性休克----落潮 休克好转后，T↑， 创伤性炎症明显，代谢反应加速 ; 一般的创伤或合并感染时: PMN↑：趋化、杀菌 Mφ功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子 重度创伤时: PMN↓ , Mφ功能↓ ; 三 创伤的并发症 ;创伤的修复 ; 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 ;皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼: 由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨: 再生困难; 1、纤维蛋白填充 2、细胞增生 3、组织塑形;1、纤维蛋白填充 2、细胞增生 一般的皮肤切割伤，6h后伤口边缘出现成纤维细胞 24—48h，血管内皮细胞增生，形成新生Cap; 成纤维细胞合成前胶原和氨基多糖→肉芽组织内胶原纤维↑→肉芽组织硬度及强度↑ →肉芽组织转变为纤维组织（瘢痕组织）。 上皮细胞从创缘向内增生，肌纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），多在创伤后1--2周内。 ; 创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、细胞增生和塑形三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。 ;（二）不利于创伤修复的因素 ;干扰创伤修复的原因 抑制炎症、否噬功能、成纤维细胞及蛋白合成等 促使血肿形成 抑制细胞增生、蛋白合成 抑制细胞增生，引起血管内膜炎; 5、全身性疾病 低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病：支气管哮喘， 类风湿性关节炎 恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗, 维生素C缺乏，微量元素缺少 6、局部制动不够;（三）创伤愈合类型 ;创伤的诊断 ;（一）病史的询问 ;2、伤后症状及演变过程 ;（二）体格检查 ;CRAMS评分法 ;2、根据病史或某处突出的体征， 重点检查 ;（三）辅助检查 ;（四）、检查注意事项 ;创伤的治疗 ;（一）、急救 1、现场急救： 止血 (指压法、填塞压迫法、止血带法） 包扎 制动 ;; 1、体位和局部制动 2、镇痛镇静 3、防止感染：遵循无菌术原则 必要的手术处理或敷料交换 使用抗菌药、TAT 4、防止休克:止血，补液，抗感染;5、维持体液平衡和营养代谢 ; （1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理 ;伤口的分类 ;清洁伤口--直接缝合 污染伤口--清创缝合 感染伤口--引流和交换敷料 ;清创的步骤 反复冲洗伤口→消毒周围皮肤→彻底止血→清除异物和失活的组织→切除伤口边缘组织→缝合伤口 ;清创缝合时间：一般为伤后6--8小时内。 伤口内的异物，尽量取出，但异物数量过多或摘取时有可能造成严重的再次损伤，处理时可权衡利弊 ;7、闭合性创伤的处理 ;第二节   浅部软组织损伤 ;临床表现： 局部疼痛、肿胀、触痛、 皮肤发红、青紫 ; 真皮与深筋膜之间