(精选)【医学课件课件】呼吸系统疾病 (91p)教学课件.pptVIP

吸 气 呼 气 吸气性呼吸困难 胸 外 中央气道阻塞部位对呼吸的影响 吸 气 呼 气 呼气性呼吸困难 胸 内 中央气道阻塞部位对呼吸的影响 中央性气道阻塞 阻塞位于胸外： 吸气性呼吸困难 阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 外周气道阻塞（内径小于2毫米的细支气管） 20 20 30 25 正常 肺气肿 阻塞部位对呼吸的影响 常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺疾病。 阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外周气道阻塞，主要表现为呼气性呼吸困难。 阻塞性通气障碍引起II型呼衰 肺泡通气不足 PAO2↓ PaO2↓ PACO2↑ PaCO2↑ ◆肺通气障碍———Ⅱ型呼吸衰竭 肺通气不足时的血气变化 解剖分流 增加 通气血流 比例失调 弥散 障碍 肺换气 功能障碍 2. 肺换气功能障碍 （1）弥散障碍 肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 肺泡 血液 内皮细胞 上皮细胞 间质 O2 CO2 表面活性物质 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 三、间质性肺炎 间质性肺炎：是指发生于肺间质的炎症。 特点：肺泡腔内渗出较少，多见于儿童 （一）病因 1. 肺炎支原体：支原体肺炎。 2.病毒： 病毒性肺炎，上皮细胞内包涵体出现，是病理诊断的重要依据。 注：流感病毒性肺炎不易检出病毒包涵体 （二）病变特点 间质性肺炎突出的临床表现是由于炎症的刺激引起剧烈的咳嗽，初为干咳，以后咳少量粘液脓性痰，肺部很少出现湿性啰音和实变体征。 病毒性肺炎 概念： 由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 主要是流感病毒、合胞病毒、腺病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒等。为散发病例，多见于小儿，偶见成人。 2.病理变化 （1）早期或轻型表现为间质性肺炎，肺泡间隔明显增宽。 （2）重者炎症累及肺泡，使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死。 间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 间质性肺炎 （3）透明膜形成 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。 （4）多核巨细胞 见于麻疹病毒肺炎 （5）病毒包含体： 巨细胞和包含体 病毒包涵体:增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体 3. 临床表现 病毒血症：发热，全身中毒； 剧烈咳嗽； 呼吸困难、紫绀 X线：斑点状或片状阴影。 晚期或合并感染时→实变体征 →心衰、呼衰。 严重急性呼吸综合征  SARS 一﹑病因 主要是病毒、衣原体、支原体引起 二﹑病理变化 （肺和免疫系统的病变为主） 肉眼： 肺表面呈暗红色，斑块状实 变，切面出血灶。 特点：病情重，危害大，传染性强 一﹑病因 主要是病毒、衣原体、支原体引起 二﹑病理变化（肺和免疫系统的病变为主） 肉眼： 肺表面呈暗红色，斑块状实变，切面出血灶。 特点：病情重，危害大，传染性强 镜下： (一)肺间质充血、出血、水肿 (二) 弥漫性 肺泡腔充满脱落的肺泡上皮、单核、淋巴、浆细胞 (三) 病毒包涵体 (四)肺透明膜形成 (五) 肺泡腔内渗出物肾小球样机化 (六) 肺小血管壁纤维素样坏死 (七)微血栓形成 肺透明膜 病毒包涵体 病毒包涵体 三﹑ 临床表现 起病急，发热，头痛，咳嗽 ，少痰，不适， 严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少。 病例讨论 病史摘要 患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。 尸检摘要 左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？ 一、病理解剖诊断：小叶性肺炎。 二、死亡原因：呼吸衰竭。 第二节 慢性肺原性心脏病 是由于肺部慢性疾病、胸部畸形或肺血管病变引起的以肺动脉高